病因

1、食欲缺乏

（1）消化系统疾病

如急性肝炎，食欲缺乏可发生在黄疸出现之前的肝炎，食欲缺乏可能为很突出的症状。急、慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎可引起严重的食欲缺乏、肠道疾病如肠结核、肠伤寒、慢性痢疾及结肠癌均可致食欲缺乏。

（2）胃肠外疾病

任何部位的慢性疼痛都可致食欲缺乏。各种原因引起的发热、低血钠、低血氯以及酸中毒，右心功能衰竭所致的消化系统淤血都可致食欲缺乏。食欲缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各种内分泌系统疾病（如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下等）的主要症状。另外，有些药物如抗高血压药、利尿剂、洋地黄、阿司匹林、四环素、氯霉素以及麻醉镇痛药等均可引起食欲缺乏。

（3）神经精神因素

忧郁时常伴食欲缺乏，情绪烦乱、厌烦或不愉快的情景、视觉、嗅觉、味觉等都可影响食欲，精神病患者可拒食。

2、食欲亢进

多见于内分泌及代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。

3、食欲反常

多为神经精神因素所致。

4、神经性厌食症

是一种慢性进食障碍类疾患，其主要特点是特殊的精神心理变态、躯体印象障碍、自我造成的进食过少、严重的营养不良和体重丢失以及闭经。

5、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食行为，短时间内迅速吃光大量食物，作为欲求不满的代偿行为。

常见疾病

急性肝炎、慢性肝炎、肠结核、肠伤寒、慢性痢疾、结肠癌、右心功能衰竭、尿毒症、呼吸衰竭、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下、糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症、肢端肥大症、下丘脑综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、长期食欲减退，伴以下情况应及时就医：

（1）伴反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便、腹泻等消化系统症状；

（2）伴发热、虚弱、乏力等全身表现；

（3）伴面色苍白、眼睑和颊部水肿、表情淡漠等；

（4）伴持续情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中等；

（5）出现其它严重、持续或进展性症状体征。

2、持续或反复摄食量明显增加，或伴以下情况应及时就医：

（1）摄食量成倍增长，伴有或不伴有体重增加；

（2）伴精神亢奋、不易入睡、焦虑；

（3）伴多饮、多食、多尿或血糖升高；

（4）暴食后又自责反悔，反复催吐；

（5）出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、怀疑消化系统疾病，可就诊于消化内科。

2、怀疑内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、甲亢、甲减等，可就诊于内分泌科。

3、怀疑精神因素引起的食欲异常，如抑郁症、神经性厌食症、发作性贪食等，可就诊于精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、食欲异常出现多久了？是食欲亢进还是减退？

2、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如胃痛、消化不良等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过胃肠道疾病吗？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有类似疾病吗？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？

14、您近期体重变化大吗？

诊断原则

1、食欲缺乏

详细询问病史。

（1）食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热、恶心、呕吐、咽下困难等。

（2）有无腹泻、便秘、腹痛，有无服用药物史以及饮酒史。

（3）有无结核、胃炎、肝炎、肾脏病、糖尿病史。

（4）有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。

2、食欲亢进

详细询问病史。

（1）有无多饮、多食、多尿和体重减轻。

（2）有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期。

（3）体重有无改变，有无睡眠方面的改变，排便次数有无增多。

鉴别诊断

1、食欲缺乏

（1）畏食

应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不敢进食，如口、咽部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。

（2）短时间内发生的食欲缺乏

常由于精神紧张、心情不畅、发热、服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2～3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间食欲缺乏，进行性加重而诱因不明者，应积极寻找诱因。

（3）顽固性食欲缺乏

特别是伴有体重下降者，除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。

（4）糖尿病、甲状腺功能亢进

一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。

（5）国内神经性厌食

较少见，多发生在18～25岁女性，她们对肥胖有一种极度的恐惧心理，追求苗条是动机，神经性厌食者为达到此目的，首先是限制热量摄入，后出现食欲丧失，体重明显下降，患者常处于饥饿状态，因而出现一系列临床表现如乏力，精神萎靡不振、注意力不集中、失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓，体温过低及低血压，全身无脂肪呈皮包骨样，皮肤干燥而脱屑。因低血钾可出现心律紊乱，可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。

（6）食欲缺乏的伴随症状

有助于病因诊断，食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外，由于腹泻引起的电解质紊乱，如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热，应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力，可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。

2、食欲亢进

食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。

（1）糖尿病食欲亢进的特点

①食量大，每餐可达1～2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感。

②多见于40岁以上的肥胖者。

③食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态。

④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）是糖尿病的特征性表现。

（2）甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点

①多见于青年女性，以20～40岁为最多。

②食欲亢进发生缓慢，不易早期识别。

③食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少。

④食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断。

⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等。

⑥食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

（3）皮质醇增多症性食欲亢进的特点

①多见于成年女性。

②食欲亢进常发生于疾病的早期。

③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、痤疮、皮下淤斑、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压、“类固醇性糖尿病”等。

3、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。

鉴别诊断

1、食欲缺乏

（1）畏食

应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不敢进食，如口、咽部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。

（2）短时间内发生的食欲缺乏

常由于精神紧张、心情不畅、发热、服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2～3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间食欲缺乏，进行性加重而诱因不明者，应积极寻找诱因。

（3）顽固性食欲缺乏

特别是伴有体重下降者，除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。

（4）糖尿病、甲状腺功能亢进

一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。

（5）国内神经性厌食

较少见，多发生在18～25岁女性，她们对肥胖有一种极度的恐惧心理，追求苗条是动机，神经性厌食者为达到此目的，首先是限制热量摄入，后出现食欲丧失，体重明显下降，患者常处于饥饿状态，因而出现一系列临床表现如乏力，精神萎靡不振、注意力不集中、失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓，体温过低及低血压，全身无脂肪呈皮包骨样，皮肤干燥而脱屑。因低血钾可出现心律紊乱，可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。

（6）食欲缺乏的伴随症状

有助于病因诊断，食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外，由于腹泻引起的电解质紊乱，如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热，应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力，可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。

2、食欲亢进

食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。

（1）糖尿病食欲亢进的特点

①食量大，每餐可达1～2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感。

②多见于40岁以上的肥胖者。

③食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态。

④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）是糖尿病的特征性表现。

（2）甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点

①多见于青年女性，以20～40岁为最多。

②食欲亢进发生缓慢，不易早期识别。

③食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少。

④食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断。

⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等。

⑥食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

（3）皮质醇增多症性食欲亢进的特点

①多见于成年女性。

②食欲亢进常发生于疾病的早期。

③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、痤疮、皮下淤斑、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压、“类固醇性糖尿病”等。

3、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。

治疗方法

1、食欲减退的治疗

（1）治疗原发病

器质性食欲减退以治疗原发病为主，一般不需特殊用药。对诊断明确又确需改善症状症状者可试用助消化药或胃肠动力剂。对一时未找到原发病且有报警症状，高度怀疑器质性病变者在未明确诊断前不滥用消食片，胃酶制剂等药。

（2）停用或调整某些药物，消除副作用所致的食欲不振。

（3）功能性食欲减退。

溃疡样症状者用抑酸药，动力样症状者用促动力剂2周，如有效继续治疗6～8周，神经精神症状者精神治疗，抗抑郁治疗辅助消化药物。

2、食欲亢进的治疗

（1）治疗原发病。

（2）停用或调整促胃肠动力药、助消化药。

（3）去除诱因，心理指导。

（4）对一时找不到原发病者，随访追踪，不需特别用药。

日常