病因

无脉症主要见于心脏、动脉系统病变，动脉的痉挛、狭窄、阻塞等原因都可影响动脉搏动及血压，外界因素也可使动脉受压部分地阻断血流，或血管内壁纤维组织增生，致血流减少等原因都可形成无脉症。其常见的病因有：

1、各种原因引起的严重休克

2、周围动脉闭塞性疾病

包括多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、肢体动脉瘤、锁骨下动脉窃血综合征、急性动脉栓塞等。

3、周围动脉功能紊乱性疾病

包括手足发绀症、损伤后血管痉挛病、网状青斑、战壕足综合征等。

4、非血管性因素

包括胸廓出口综合征、硬皮病等。

常见疾病

休克、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、肢体动脉瘤、锁骨下动脉窃血综合征、急性动脉栓塞、手足发绀症、血管痉挛病、网状青斑、战壕足综合征、胸廓出口综合征、硬皮病、风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、房颤、糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化等。

急诊（120）指征

严重外伤、大量失血、合并感染等各种急症患者，出现以下情况，须紧急就医，必要时拨打急救电话：

1、神情淡漠、精神萎靡；

2、四肢发冷、脉搏减弱或消失；

3、意识模糊、昏迷；

4、出现其它紧急情况。

症状

1、肢端脉搏减弱或消失；

2、伴肢体疼痛、麻木、针刺或蚁行感；

3、伴局部皮肤温度下降、肤色苍白、干燥；

4、伴间歇性跛行；

5、伴反复乏力、胸闷、气短、心悸、呼吸费力；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现无脉症的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、是否有肢体疼痛、皮温下降、肤色苍白、干燥、麻木症状？

7、是否走了一段路程后出现腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但休息片刻后缓解的症状？

8、这些症状出现多久了？

9、这些症状的出现有诱发因素吗？

10、您既往是否有心血管相关疾病？

11、您还有其他疾病吗？

12、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

1、病史

（1）无脉症是临床上周围血管病的常见体征，问诊时，详细的询问有关症状，如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白，甚至麻木，常提示肢体动脉急性阻塞，多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性跛行，常提示下肢动脉功能不全，有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛，当出现静息性疼痛时，提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差，温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷，穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外，当动脉栓塞时神经干缺乏营养时，可出现麻木、针刺或蚁行感。

（2）在了解病史时，还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源，如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎，尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种，是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

2、体格检查

无脉症和其他动脉搏动异常一样，多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外，应重点检查心脏、血管情况。

3、辅助检查

心血管造影术、数字减影、多普勒超声、心电图、X线检查等可进一步明确病因。

鉴别诊断

1、大动脉瘤（夹层）

当一动脉瘤影响到无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉或股动脉的血流，会引起其远端脉搏减弱或缺失。50%的近端动脉瘤患者会出现脉搏减弱或缺失，并且通常影响到头臂干血管。远端动脉瘤患者很少出现脉搏短绌，且倾向于发生在左锁骨下和股动脉。常发生背部或颈部的撕裂样疼痛并向背部和腹部上方或下方放射。其他临床表现还包括晕厥、意识丧失、短暂性四肢瘫痪或肌力下降、主动脉关闭不全的舒张期杂音、全身性低血压、腰部下方的皮肤斑点。

2、主动脉弓综合征（Takayasu动脉炎）

这一综合征可导致减弱或突然缺失的颈动脉搏动和不规则的或缺失的桡动脉搏动。这些体征出现之前患者常常会有不适、盗汗、面色苍白、恶心、呕吐、厌食、体重减轻、关节痛和雷诺现象。其他临床表现还包括颈、肩、背痛，感觉异常，间歇性跛行，血管杂音，视觉障碍，头晕、晕厥。如果颈动脉受影响，可能会出现复视或短暂性眼盲。

3、主动脉分支闭塞（急性）

这一罕见疾病可导致双下肢脉搏突然缺失。患者常常会诉说腿部中到重度疼痛，少见于腹部、腰骶部部或会阴部疼痛。腿部会发冷、苍白、麻木和无力。

4、主动脉瓣狭窄

该病表现中颈动脉搏动微弱但不缺失。呼吸困难（尤其发生于劳力性或夜间阵发性）、胸痛和晕厥是主要的临床表现。听诊患者通常可闻及房性奔马律。其他临床表现包括粗糙的收缩期喷射样杂音、湿啰音、心悸、乏力和脉压减小。

5、心律失常

心律失常，常常导致脉搏减弱和皮肤湿冷。其他临床表现也反映了心律失常的严重性，可能引起低血压、胸痛、呼吸困难、头晕和意识水平减低。

6、动脉闭塞

动脉急性闭塞时闭塞远端动脉搏动减弱，然后缺失。患侧肢体冰冷、苍白、发绀、毛细血管灌注时间延长。患者主诉中重度疼痛和感觉异常。用颜色和温度衡量闭塞程度，同样可能发生不同程度的肢体瘫痪和严重的间歇性跛行。慢性闭塞常伴随有动脉硬化和伯格病，患侧肢体脉搏逐渐减弱。

7、心脏压塞

严重的心脏压塞可导致微弱快速的脉搏，同时伴有奇脉、颈静脉怒张、低血压、心音低钝，同样可有脉压缩小、心包摩擦音及肝肿大。患者可出现烦躁、焦虑、发绀，还可能出现胸痛、皮肤湿冷、呼吸困难和呼吸急促。

8、主动脉缩窄

该疾病包括上肢和颈部洪脉，伴有下肢脉搏幅度减低及收缩压减低。

9、外周血管疾病

该疾病可导致外周动脉脉搏减弱或缺失。患者诉远端到闭塞处的疼痛，且运动时加重，休息时可减轻，常有皮肤冰冷或毛发减退，降主动脉或股动脉闭塞的男性患者可能发生性无能。

10、肺栓塞

肺栓塞可导致全身脉搏减弱或脉率增快，同样可出现突然发生的胸痛、呼吸急促、呼吸困难、恐惧感、晕厥、出汗、发绀、呼吸音减低、肺部湿啰音、胸膜摩擦音、咳嗽和咳痰。

11、休克

过敏性休克时脉搏可增快和减弱，当二次接触相同抗原时数秒或数分钟内可脉搏缺失。在此之前可能有低血压、焦虑、烦躁、濒死感、剧烈头痛表现和可能有荨麻疹。心源性休克，周围动脉搏动缺失，大动脉搏动减弱，这些取决于血管塌陷程度。脉压减小，收缩压较基线下降30mmHg，或值低于80mmHg，导致组织灌注不良。伴随的体征包括皮肤湿冷苍白、呼吸急促、呼吸浅快、少尿、烦躁、意识模糊。低血容量休克、全身脉搏微弱且一致性缺失，取决于低血容量的严重程度。随着休克进展，仍存在的脉搏变得微弱和更快，心源性休克的早期体征包括烦躁、口渴、呼吸急促、皮肤冰冷苍白。晚期表现包括低血压、低脉压、皮肤发绀、尿量＜25ml/h、意识模糊、意识水平下降，同样有低体温可能性。感染性休克，全身脉搏首先减弱取决于血管受影响程度，随病情进展脉搏可能一致性缺失。休克可预先表现为寒战、突发发热和可能的恶心呕吐、腹泻。典型的可表现呼吸急促、呼吸困难、温暖干燥的皮肤，随休克进展，将会出现口渴、低血压、烦躁焦虑和意识模糊。然后脉压缩小、皮肤变得湿冷、发绀，患者出现严重的低血压状态、少尿或无尿、呼吸衰竭和昏迷。

12、胸廓出口综合征

该种综合征可出现上肢脉搏逐渐或突然减弱或消失，这取决于血管在颈部的压迫有多快，脉搏改变常发生在患者上肢上举活动、举重物或捆绑上肢时，常有上肢尺侧感觉异常或疼痛，当患者将上肢放回适当位置时上述症状会突然消失。可能有血压不对称、皮肤冰冷苍白。

鉴别诊断

1、大动脉瘤（夹层）

当一动脉瘤影响到无名动脉、左颈总动脉、锁骨下动脉或股动脉的血流，会引起其远端脉搏减弱或缺失。50%的近端动脉瘤患者会出现脉搏减弱或缺失，并且通常影响到头臂干血管。远端动脉瘤患者很少出现脉搏短绌，且倾向于发生在左锁骨下和股动脉。常发生背部或颈部的撕裂样疼痛并向背部和腹部上方或下方放射。其他临床表现还包括晕厥、意识丧失、短暂性四肢瘫痪或肌力下降、主动脉关闭不全的舒张期杂音、全身性低血压、腰部下方的皮肤斑点。

2、主动脉弓综合征（Takayasu动脉炎）

这一综合征可导致减弱或突然缺失的颈动脉搏动和不规则的或缺失的桡动脉搏动。这些体征出现之前患者常常会有不适、盗汗、面色苍白、恶心、呕吐、厌食、体重减轻、关节痛和雷诺现象。其他临床表现还包括颈、肩、背痛，感觉异常，间歇性跛行，血管杂音，视觉障碍，头晕、晕厥。如果颈动脉受影响，可能会出现复视或短暂性眼盲。

3、主动脉分支闭塞（急性）

这一罕见疾病可导致双下肢脉搏突然缺失。患者常常会诉说腿部中到重度疼痛，少见于腹部、腰骶部部或会阴部疼痛。腿部会发冷、苍白、麻木和无力。

4、主动脉瓣狭窄

该病表现中颈动脉搏动微弱但不缺失。呼吸困难（尤其发生于劳力性或夜间阵发性）、胸痛和晕厥是主要的临床表现。听诊患者通常可闻及房性奔马律。其他临床表现包括粗糙的收缩期喷射样杂音、湿啰音、心悸、乏力和脉压减小。

5、心律失常

心律失常，常常导致脉搏减弱和皮肤湿冷。其他临床表现也反映了心律失常的严重性，可能引起低血压、胸痛、呼吸困难、头晕和意识水平减低。

6、动脉闭塞

动脉急性闭塞时闭塞远端动脉搏动减弱，然后缺失。患侧肢体冰冷、苍白、发绀、毛细血管灌注时间延长。患者主诉中重度疼痛和感觉异常。用颜色和温度衡量闭塞程度，同样可能发生不同程度的肢体瘫痪和严重的间歇性跛行。慢性闭塞常伴随有动脉硬化和伯格病，患侧肢体脉搏逐渐减弱。

7、心脏压塞

严重的心脏压塞可导致微弱快速的脉搏，同时伴有奇脉、颈静脉怒张、低血压、心音低钝，同样可有脉压缩小、心包摩擦音及肝肿大。患者可出现烦躁、焦虑、发绀，还可能出现胸痛、皮肤湿冷、呼吸困难和呼吸急促。

8、主动脉缩窄

该疾病包括上肢和颈部洪脉，伴有下肢脉搏幅度减低及收缩压减低。

9、外周血管疾病

该疾病可导致外周动脉脉搏减弱或缺失。患者诉远端到闭塞处的疼痛，且运动时加重，休息时可减轻，常有皮肤冰冷或毛发减退，降主动脉或股动脉闭塞的男性患者可能发生性无能。

10、肺栓塞

肺栓塞可导致全身脉搏减弱或脉率增快，同样可出现突然发生的胸痛、呼吸急促、呼吸困难、恐惧感、晕厥、出汗、发绀、呼吸音减低、肺部湿啰音、胸膜摩擦音、咳嗽和咳痰。

11、休克

过敏性休克时脉搏可增快和减弱，当二次接触相同抗原时数秒或数分钟内可脉搏缺失。在此之前可能有低血压、焦虑、烦躁、濒死感、剧烈头痛表现和可能有荨麻疹。心源性休克，周围动脉搏动缺失，大动脉搏动减弱，这些取决于血管塌陷程度。脉压减小，收缩压较基线下降30mmHg，或值低于80mmHg，导致组织灌注不良。伴随的体征包括皮肤湿冷苍白、呼吸急促、呼吸浅快、少尿、烦躁、意识模糊。低血容量休克、全身脉搏微弱且一致性缺失，取决于低血容量的严重程度。随着休克进展，仍存在的脉搏变得微弱和更快，心源性休克的早期体征包括烦躁、口渴、呼吸急促、皮肤冰冷苍白。晚期表现包括低血压、低脉压、皮肤发绀、尿量＜25ml/h、意识模糊、意识水平下降，同样有低体温可能性。感染性休克，全身脉搏首先减弱取决于血管受影响程度，随病情进展脉搏可能一致性缺失。休克可预先表现为寒战、突发发热和可能的恶心呕吐、腹泻。典型的可表现呼吸急促、呼吸困难、温暖干燥的皮肤，随休克进展，将会出现口渴、低血压、烦躁焦虑和意识模糊。然后脉压缩小、皮肤变得湿冷、发绀，患者出现严重的低血压状态、少尿或无尿、呼吸衰竭和昏迷。

12、胸廓出口综合征

该种综合征可出现上肢脉搏逐渐或突然减弱或消失，这取决于血管在颈部的压迫有多快，脉搏改变常发生在患者上肢上举活动、举重物或捆绑上肢时，常有上肢尺侧感觉异常或疼痛，当患者将上肢放回适当位置时上述症状会突然消失。可能有血压不对称、皮肤冰冷苍白。

治疗方法

1、活动期治疗

（1）糖皮质激素：有助于缓解症状和停止病情进展。全身症状如发热、不适、乏力等可迅速缓解。反映病情活动的指标血沉可恢复正常。按病情加减剂量，待体温下降、全身症状缓解，血沉正常后渐减量至停药。

（2）免疫抑制剂：当全身症状持续或病情有明显进展可加用免疫抑制剂环磷酰胺，有助于改善症状，并可减少糖皮质激素的剂量。

（3）其他非甾类抗炎止痛药：如消炎痛、保泰松及中医中药可作为辅助治疗。

2、血管闭塞期治疗

（1）扩血管及改善微循环药物：可应用血管扩张剂如妥拉苏林。

（2）抗凝剂和血小板抑制剂：如阿司匹林等，但疗效尚不肯定。

（3）抗高血压药物：合并有高血压时应积极治疗。

（4）经皮穿刺肾动脉成形术：如血管狭窄严重，经皮腔内血管成形术治疗。

（5）外科治疗：目的在于缓解高血压，防止肾脏萎缩和肾功能丧失。

日常

继续监测患者生命体征来观察患者情况改变。通过测量每日体重、每小时或每日摄入及出量和中心静脉压来监测血流动力学状态。