病因

1、主要原因是百日咳、副百日咳。是由百日咳杆菌嗜神经性内毒素刺激中枢神经系统及呼吸道黏膜感受器所致。

2、某些腺病毒感染、过敏、异物误入气管也可引起痉挛性咳嗽。

常见疾病

过敏、气管异物、百日咳、副百日咳等。

急诊（120）指征

痉挛性咳嗽，或伴有以下情况，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、呼吸困难、口唇青紫甚至窒息；

2、不能言语、表情极度痛苦甚至意识模糊、昏迷；

3、出现其它危急的情况。

症状

1、出现剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，影响日常生活、工作或学习；

2、伴咳痰或痰中带血、咽喉痛等症状；

3、伴憋气，面部、颈部发红；

4、伴发热、乏力、干呕、盗汗等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

痉挛性咳嗽伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，可到呼吸内科就诊，小儿患者可到小儿科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您咳嗽的症状出现多久了？咳嗽严重吗？有什么特点？

2、咳嗽是偶尔出现的还是持续存在？

3、咳嗽有诱发因素吗？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、咳痰、疲乏、低热、盗汗？

6、最近是否感冒过？

7、您既往有结核病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？

10、您最近使用过哪些药物？您对哪些药物过敏？最近是否使用抗生素？

11、您是过敏体质吗？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、最近接触过百日咳患者吗？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、痉挛性咳嗽的特点及伴随症状，结合痰病原学检查、CT、X线、支气管镜等相关检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）发作性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

（2）持续性咳嗽：咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

（3）变应性咳嗽：变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认。对它的界定目前还只是处于描述性的阶段，缺乏大量系统性的研究观察。主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），暂不宜归纳为其他疾病，将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。

2、病因鉴别

（1）百日咳：百日咳嗜血杆菌感染引起，是常见小儿急性呼吸道传染病。可分为卡他期、痉咳期、减退期，其中痉咳期持续2～6周，咳嗽表现的特征是阵发性、痉挛性咳嗽，在咳嗽末吸气时发生特征性的高调吼鸣，类似鸡鸣样。

（2）气道异物：本病有异物吸入史，有突发的痉挛性咳嗽和明显呼吸困难，可闻及干啰音，胸部X线片显示异物影像或肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。

（3）急性气管-支气管炎：是指由于各种致病微生物感染、物理或化学因素刺激或过敏等因素引起气管、支气管黏膜的炎症。起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，可出现发热、咳嗽、咳痰，先为干咳，或咳少量黏液痰，常于痉挛咳嗽数日后出现痰多。

（4）支气管淋巴结结核：可有痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，常伴有结核中毒症状，如疲乏、低热、盗汗等，结核菌素试验常阳性。胸部X线片可见支气管旁淋巴结肿大。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）发作性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

（2）持续性咳嗽：咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

（3）变应性咳嗽：变应性咳嗽（AC）作为一种独立的疾病尚未得到公认。对它的界定目前还只是处于描述性的阶段，缺乏大量系统性的研究观察。主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），暂不宜归纳为其他疾病，将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。

2、病因鉴别

（1）百日咳：百日咳嗜血杆菌感染引起，是常见小儿急性呼吸道传染病。可分为卡他期、痉咳期、减退期，其中痉咳期持续2～6周，咳嗽表现的特征是阵发性、痉挛性咳嗽，在咳嗽末吸气时发生特征性的高调吼鸣，类似鸡鸣样。

（2）气道异物：本病有异物吸入史，有突发的痉挛性咳嗽和明显呼吸困难，可闻及干啰音，胸部X线片显示异物影像或肺不张，纤维支气管镜检查可发现异物。

（3）急性气管-支气管炎：是指由于各种致病微生物感染、物理或化学因素刺激或过敏等因素引起气管、支气管黏膜的炎症。起病急，常先有急性上呼吸道感染症状，可出现发热、咳嗽、咳痰，先为干咳，或咳少量黏液痰，常于痉挛咳嗽数日后出现痰多。

（4）支气管淋巴结结核：可有痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声，常伴有结核中毒症状，如疲乏、低热、盗汗等，结核菌素试验常阳性。胸部X线片可见支气管旁淋巴结肿大。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起痉挛性咳嗽的原发疾病进行治疗。

1、百日咳

（1）控制传染源：隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。

（2）一般疗法：按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。

（3）抗生素治疗：应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。

（4）并发症的治疗：并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。

2、气道异物

（1）抢救：对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。

（2）完全和部分阻塞者：对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。

（3）医院救治：采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理，常用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直接取出或吸出异物，直至做口咽插管、气管插管、环甲膜穿刺或切开。

3、急性气管-支气管炎

（1）一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。

（2）抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内酯类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌内注射或静脉滴注。

（3）对症治疗：咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维林或可待因。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新等，也可雾化帮助袪痰。中成药止咳袪痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。

（4）控制感染：由病毒引起者一般用抗病毒药物。婴儿、体弱儿或疑并发肺炎及其他化脓感染时，可用磺胺类药物或肌内注射青霉素，或应用其他广谱抗生素，若考虑病原为肺炎支原体时，可采用红霉素或乙酰螺旋霉素。

（5）支气管炎疫苗注射：对反复发作者，可用气管炎疫苗皮下注射。在不发作时开始，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。

日常