病因

1、肿瘤

如神经母细胞瘤等。

2、创伤

如眼眶爆裂性骨折等。

3、炎症

如结膜炎、皮肌炎、非IgG依赖性快速进展型肾小球肾炎等。

4、其他

血管神经水肿、甲状腺功能亢进/Grave病、原发性醛固酮增多症、肾病综合征、水肿型蛋白质-热能营养不良症等。

常见疾病

眼眶爆裂性骨折、皮肌炎、神经母细胞瘤、血管神经性水肿、非IgG依赖性快速进展型肾小球肾炎、甲状腺功能亢进/Grave病、原发性醛固酮过多症、肾病综合征、水肿型蛋白质-热能营养不良症、结膜炎等。

急诊（120）指征

1、眼眶有严重的外伤史，出现明显肿胀、剧痛、视力急剧下降等；

2、出现其它危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、眼眶周围发生浮肿，持续不消退，或有加重的倾向；

2、眶周反复出现水肿；

3、伴有眼眶瘀血、麻木胀感等；

4、伴眼睑沉重，眼内异物感、分泌物增多，复视等；

5、伴有身体其他部位的水肿，如口唇、肢端等；

6、伴乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己眶周出现水肿的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您眶周水肿是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了眶周有水肿外，您身体其他部位有水肿吗？

5、近期眼部有受到什么创伤吗？眼部以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

6、除了水肿外，还有其他的症状吗，比如疼痛、视力受损等？

7、您以前生过什么疾病吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？体重有无明显变化？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、眶周水肿的典型临床表现，结合肌酶谱、组织病理、肌电图、免疫球蛋白、血清补体、冠状位CT扫描等辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、结膜炎

结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。

2、眼眶爆裂性骨折

有明确创伤史，表现为复视、眶下神经麻木、视力下降、眼眶周围水肿和瘀血，当眶周水肿处理后，复视的严重程度可能会减少。

3、皮肌炎

通常隐匿起病，极少数患者急性起病，可累及肌肉、肺部、心脏、皮肤、肾脏、皮肤等部位。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热、关节疼痛、活动时呼吸困难、心悸、心律不齐、眶周水肿等表现。

4、血管神经性水肿

为急性局限性水肿，多发生于组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮和肢端、头皮、耳廓等部位。皮损皮肤处紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为不可凹性水肿。患者自觉不痒或较轻，或有麻木胀感等。

5、肾病综合征

起病缓慢，各种感染可以诱发。水肿呈可凹性，严重者可出现多发性浆膜腔积液，腹部及大腿内侧皮肤可出现紫纹。可出现蛋白质营养不良及营养不良性贫血，生长发育迟缓，常易伴发各种感染，以呼吸道感染常见，其次为皮肤感染、尿路感染及腹膜炎。发生动脉或静脉栓塞时有血尿及腰痛等。

鉴别诊断

1、结膜炎

结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。

2、眼眶爆裂性骨折

有明确创伤史，表现为复视、眶下神经麻木、视力下降、眼眶周围水肿和瘀血，当眶周水肿处理后，复视的严重程度可能会减少。

3、皮肌炎

通常隐匿起病，极少数患者急性起病，可累及肌肉、肺部、心脏、皮肤、肾脏、皮肤等部位。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热、关节疼痛、活动时呼吸困难、心悸、心律不齐、眶周水肿等表现。

4、血管神经性水肿

为急性局限性水肿，多发生于组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮和肢端、头皮、耳廓等部位。皮损皮肤处紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为不可凹性水肿。患者自觉不痒或较轻，或有麻木胀感等。

5、肾病综合征

起病缓慢，各种感染可以诱发。水肿呈可凹性，严重者可出现多发性浆膜腔积液，腹部及大腿内侧皮肤可出现紫纹。可出现蛋白质营养不良及营养不良性贫血，生长发育迟缓，常易伴发各种感染，以呼吸道感染常见，其次为皮肤感染、尿路感染及腹膜炎。发生动脉或静脉栓塞时有血尿及腰痛等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、眼眶爆裂性骨折

爆裂性骨折治疗是双重的，初步检查发现存在眼外伤，必须立即请眼科会诊；如果不存在眼外伤，手术可考虑推迟至眶周水肿消退。爆裂性骨折手术治疗的两个主要适应证包括牵引试验阳性证实的复视和眼球内陷。通常，影像学检查支持诊断为爆裂性骨折，但是如果存在牵引试验阳性或眼球内陷，那么不应该推迟手术。

2、皮肌炎

活动期注意休息，给予高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免日晒。糖皮质激素对无合并肿瘤的病例治疗有效，可减轻肌肉炎症，缩短酶活性恢复正常的时间。免疫抑制剂可与糖皮质激素联合使用或单独使用。皮疹治疗可外用遮光剂、非特异性润滑剂、低效糖皮质激素制剂等。重症皮肌炎可采用血浆置换疗法。蛋白同化剂苯丙酸诺龙肌内注射对肌力恢复有一定作用。肌肉症状严重者可配合理疗及针刺疗法。维生素E、维生素C、三磷酸腺苷等可配合使用。

3、血管神经性水肿

无论是遗传性还是获得性血管性水肿，浓缩CINH都是急性发作的一线药物。没有时可以静脉使用新鲜冻血浆。也可使用抗纤溶药物如氨甲环酸或6-氨基己酸，静脉给药。获得性者需积极治疗原发病。

日常