病因

1、基本病因

新生血管性青光眼的发病与多种因素有关，如视网膜缺血缺氧、炎症及外伤等。可引发其发病的疾病多达40余种，97%的病例与视网膜的缺血相关，其中临床最常见的为糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、眼缺血综合征（OIS）。此外，眼内肿瘤如恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤，视网膜脱离手术后，也可导致新生血管性青光眼的形成。

2、发病机制

视网膜缺血可导致眼内产生大量新生血管相关因子，这些因子促使虹膜、房角生成新生血管和新生血管膜，纤维膜阻塞房角、牵拉房角，导致虹膜与小梁网粘连，房角关闭，最终使眼压升高。

常见疾病

急诊（120）指征

1、眼睛突然剧烈胀痛，持续不缓解；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、眼睛疼痛、畏光；

2、视力下降，只能看清放在眼前的手指数或能感觉到眼前手的动作；

3、眼睛持续充血；

4、眼科检查发现角膜水肿、眼底异常、虹膜有新生血管形成；

5、有糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等病史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有什么症状？什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？是否接受过治疗？

5、您既往有过眼科疾病吗？

6、您既往有糖尿病吗？多久了？目前在用什么药物？

诊断原则

1、诊断

根据病史、相关临床表现，结合眼压检测、房角镜、虹膜新生血管荧光造影、荧光素眼底血管造影等辅助检查，可明确诊断。

2、临床分期

（1）Ⅰ期（青光眼前期）：虹膜或前房角出现新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼压正常，患者可以没有症状。

（2）Ⅱ期（开角型青光眼期）：房角无关闭，但新生血管膜伸进小梁网，小梁网功能受损，房水外流受阻，眼压升高。

（3）Ⅲ期（闭角型青光眼期）：新生血管膜收缩，房角粘连、关闭，眼压急剧升高。

鉴别诊断

新生血管性青光眼需要和急性闭角型青光眼、虹膜异色症等相鉴别。

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼在急性发作期，患者有剧烈偏头痛，视力极度下降，甚至有恶心、呕吐、体温升高和脉搏加快等。新生血管性青光眼的眼压突然升高，可有眼痛、头痛、结膜混合充血及角膜上皮水肿等症状。与急性闭角型青光眼之区别在于发病前已有明显视力下降的病史，且虹膜表面有新生血管，前房正常或略浅，晚期可见瞳孔缘色素层外翻。前房角镜检查可见新生血管和不同程度的房角粘连。眼底检查可见糖尿病视网膜病变或其他出血性疾患。

2、虹膜异色症

包括继发性虹膜异色症、单纯性虹膜异色症、交感神经性虹膜异色症、并发性虹膜异色症。其中并发性虹膜异色症中富克斯（Fuchs）氏异色症性睫状体综合征具有较大的临床意义。其表现为虹膜褪色、睫状体炎、并发性白内障，有时尚可伴有瞳孔扩大、玻璃体混浊、脉络膜炎性病灶以及继发青光眼。虹膜褪色多数限于一只眼，少数情况下可双侧同时褪色。可通过眼部辅助检查相鉴别。

鉴别诊断

新生血管性青光眼需要和急性闭角型青光眼、虹膜异色症等相鉴别。

1、急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼在急性发作期，患者有剧烈偏头痛，视力极度下降，甚至有恶心、呕吐、体温升高和脉搏加快等。新生血管性青光眼的眼压突然升高，可有眼痛、头痛、结膜混合充血及角膜上皮水肿等症状。与急性闭角型青光眼之区别在于发病前已有明显视力下降的病史，且虹膜表面有新生血管，前房正常或略浅，晚期可见瞳孔缘色素层外翻。前房角镜检查可见新生血管和不同程度的房角粘连。眼底检查可见糖尿病视网膜病变或其他出血性疾患。

2、虹膜异色症

包括继发性虹膜异色症、单纯性虹膜异色症、交感神经性虹膜异色症、并发性虹膜异色症。其中并发性虹膜异色症中富克斯（Fuchs）氏异色症性睫状体综合征具有较大的临床意义。其表现为虹膜褪色、睫状体炎、并发性白内障，有时尚可伴有瞳孔扩大、玻璃体混浊、脉络膜炎性病灶以及继发青光眼。虹膜褪色多数限于一只眼，少数情况下可双侧同时褪色。可通过眼部辅助检查相鉴别。

治疗方法

对于虹膜新生血管，可采用光凝或冷凝治疗，以预防青光眼的发生。当发生新生血管性青光眼时，加用降眼压药物治疗，行滤过性手术并加抗代谢药物，或人工引流装置植入手术等。对于眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼患者，减轻眼痛等症状是主要治疗目的。

1、光凝和冷凝治疗

发生虹膜新生血管时，可采用全视网膜激光光凝术，也可用全视网膜冷凝术、房角激光光凝术。如虹膜新生血管形成眼压已升高则根据不同情况予以治疗。如屈光间质混浊，不能施行全视网膜光凝时，可试行经巩膜的全视网膜冷凝以减少或消退新生血管。直接光凝前房角新生血管，对早期病例有效，可能防止进一步恶化。也可以通过激光光凝或冷凝睫状体来破坏睫状突的房水分泌功能，达到降低眼压的目的。

2、药物治疗

（1）降眼压治疗：局部应用抑制房水生成的药物，包括β-肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等及其合剂等。全身应用高渗脱水剂如甘露醇在短期内（7~10天）可以控制眼压，但长期应用将逐渐失去其降眼压的作用，因为高渗胶质可以通过新生血管渗漏到眼内，使眼内与血管内的胶体渗透压压差减小甚至消失，不能起到高渗脱水的治疗作用。

（2）抗炎治疗：滴用1%阿托品滴眼液、皮质类固醇滴眼液可减少眼部充血、炎症反应及减轻疼痛。

（3）其他治疗：血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂如贝伐单抗、雷珠单抗、VEGF-trap等眼内注射，可使新生血管消退。

3、手术治疗

包括房水引流阀植入术、小梁切除术、Ex?press青光眼微型引流器植入术，睫状体分泌功能减弱术，如经巩膜睫状体光凝术、超声睫状体成形术、睫状体冷凝术等。上述方法无法控制眼压和缓解疼痛者以及治疗已无价值者，或根据患者意愿，可行眼球摘除术。

4、对症治疗

如果那些眼压不能控制且已无有用视力的终末期或绝对期新生血管性青光眼，眼痛表现为异物感、流泪等症状为主的角膜大疱性病变时，可选戴软性角膜接触镜治疗。

日常