病因

1、支气管病变

急性支气管炎、慢性支气管炎等。

2、肺部病变

大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等。

常见疾病

急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等。

急诊（120）指征

症状

呼吸音粗糙由医生听诊发现，患者常因以下情况就医咨询：

1、长期或反复咳嗽、咳痰、胸痛等症状；

2、反复咳血痰、咯血；

3、发作性出现气促、喘鸣、咳嗽等哮喘表现；

4、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身表现；

5、伴结核患者接触史，出现长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰等疑似肺结核的表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现呼吸音粗糙的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有呼吸系统相关疾病，如支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、呼吸音粗糙出现的时间、特点及伴发症状结合细菌培养和涂片、病毒分离、血清学试验、结核菌素试验、胸部X线等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）呼吸音减弱：呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。

（2）管性呼吸音：管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。

（3）呼吸音低：呼吸音低多见于急性气管-支气管炎，急性气管-支气管炎是一种常见病，由多种原因引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。预后良好，经过治疗黏膜结构可完全恢复正常。冬季发病率较高。

2、病因鉴别

（1）支气管炎：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。除咳嗽、咳痰、气喘等临床表现外，可有呼吸音粗糙。诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

（2）支气管肺炎：支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。除表现为发热、咳嗽、气促外，常伴有呼吸音粗糙。

（3）肺结核：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。临床表现为疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱等。痰培养、结核菌素试验等有助于诊断。

（4）肺脓肿：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。病变较大时，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低或粗糙。肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象有助于诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）呼吸音减弱：呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。

（2）管性呼吸音：管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。

（3）呼吸音低：呼吸音低多见于急性气管-支气管炎，急性气管-支气管炎是一种常见病，由多种原因引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。预后良好，经过治疗黏膜结构可完全恢复正常。冬季发病率较高。

2、病因鉴别

（1）支气管炎：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。除咳嗽、咳痰、气喘等临床表现外，可有呼吸音粗糙。诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

（2）支气管肺炎：支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。除表现为发热、咳嗽、气促外，常伴有呼吸音粗糙。

（3）肺结核：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。临床表现为疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱等。痰培养、结核菌素试验等有助于诊断。

（4）肺脓肿：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。病变较大时，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低或粗糙。肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象有助于诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、支气管炎

治疗以对症治疗为主，止咳化痰，怀疑细菌感染者需要使用抗生素治疗5～7天。建议加用中成药辅助治疗。

2、支气管肺炎

采取中西医结合及综合治疗的措施，加强护理， 保持呼吸道通畅，及时控制感染，进行对症治疗，保证营养支持以及防治并发症。

3、肺结核

对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。抗结核化学药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。

4、肺脓肿

肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流，局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术。

日常