病因

1、急性传染病

病毒和细菌的感染如腮腺炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、大脑炎、脑膜炎、伤寒等皆可导致感音性耳聋。各种疾病对耳蜗的损害基本相似，耳蜗底周最严重，有螺旋器变性，血管纹萎缩，盖膜脱位和扭转及囊变性，很少累及椭圆囊和半规管。腮腺炎引起的耳聋，发作突然，严重时伴发恶心、呕吐和眩晕，有时有耳鸣或耳闷塞感，耳聋一般是单侧；麻疹一般导致较重的双侧对称的耳聋，高频听力损失严重；脑膜炎所致的耳聋，多为全聋，且不易恢复。

2、听神经瘤

患者除有单侧进行性加重的耳聋、耳鸣外，尚有其他颅神经损害及颅压增高的症状。

3、迷路炎

是急性和慢性中耳炎比较常见的并发病，其感染是经迷路瘘管、前庭窗、蜗窗被腐蚀的鼓岬或血栓性静脉炎等途径引起，损害迷路导致感音性神经性耳聋。

常见疾病

耳蜗性耳聋、神经性耳聋、腮腺炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、大脑炎、脑膜炎、伤寒、听神经瘤、梅尼埃病、迷路炎等。

急诊（120）指征

症状

患者常因为以下症状就医咨询：

1、听力下降；

2、耳鸣、耳闷、耳痛、耳流脓等；

3、头痛、头重脚轻，感觉周围物体在旋转；

4、刚听到某强音刺激时感到不舒适（难受、疼痛等），但此声音若持续刺激，患者症状好转；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体有哪些不适？这些不适症状出现多久了？

2、这些症状有逐渐加重的情况吗？

3、这些症状会在什么情况下加重？什么情况下减轻？

4、您之前有受过耳部的外伤吗？您是否在长时间服用某种药物？

5、您之前有治疗过吗？是怎么治疗的？

6、您既往有过耳聋、耳鸣、梅尼埃病吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

诊断原则

根据详细病史、典型临床表现及相关检查结果即可明确诊断。

病理性听觉适应现象产生时，一般都表现为对刺激声音及与其频率相近的声音感受性的降低，但这种降低一般都是暂时性的，在刺激声音停止作用后的不长时间，听觉器官的感受性即恢复正常。有研究表明，当声音只作用于一侧听觉器官时，两耳都可发生听觉适应现象。这说明听适应的机制是中枢性的。若听觉器官受到较强的听觉刺激的长期作用，由此产生的听觉感受性下降常常要一昼夜甚至几天才能恢复。

鉴别诊断

1、听觉疲劳

当走进强噪声环境中，会感到刺耳难受，停一段时间出来后，会感到听觉变得迟钝，原来能听见的轻微的声音也听不见了，这是因为听阈上移，从而导致听力下降。但只要离开噪声环境休一段时间，人的听觉就会逐渐恢复原状，这种现象称为暂时性听力偏移，也叫作听觉疲劳。它只是暂时性的生理现象，听觉器官没有受到损害。若长年累月在强噪声条件下工作，内耳听觉器官经常受到强噪声刺激，这种听觉疲劳就会固定下来，不会再恢复正常，就产生了永久性的听力下降或听阈偏移。这种现象称为噪声性耳聋。

2、听觉过敏

保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时，镫骨肌发生麻痹，因而，鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生听觉过敏现象，见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。

3、听觉障碍

指由于先天或后天原因，导致听觉器官之构造缺损，或机能发生部分或全部的障碍，导致对声音之听取或辨识有困难者。其鉴定基准如下：

（1）接受自觉性纯音听力检查后，其优耳语音频率听觉达二十五分贝以上者。

（2）无法接受前款自觉性纯音听力检查时，以他觉性听力检查方式测定后认定者。

4、耳蜗性耳聋

耳蜗中局限性病变常引起山谷状听力缺损，耳蜗性耳聋常首先出现高音频率听力受损。

5、神经性耳聋

主要症状是耳鸣、耳聋。耳鸣以自觉耳内鸣响，如蜂鸣、蝉噪、汽笛等为主症；耳聋以听力减退或听觉丧失为主症，病程较长。

6、传导性耳聋

传导性耳聋以低频听力损害为主，任内试验骨导大于气导，Weber试验偏向患侧。

7、中耳迷路炎

前庭周围性眩晕。单纯炎症刺激迷路，眩晕较轻，恢复快。如并发弥漫性化脓性迷路炎时，可突发眩晕，伴恶心呕吐、听力障碍、眼震、发热、头痛、耳痛、耳漏及前庭功能障碍等。而局限性迷路炎则表现反复发作性眩晕、与头部移动、摆动有关，伴眼球震颤、传导性听力障碍，瘘管试验阳性。

8、梅尼埃病

由于自主神经功能紊乱，使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗、前庭感受器时，产生耳聋、耳鸣、眩晕等一系列症状，常因多次反复发作致使听力呈难以恢复的感音性耳聋。

鉴别诊断

1、听觉疲劳

当走进强噪声环境中，会感到刺耳难受，停一段时间出来后，会感到听觉变得迟钝，原来能听见的轻微的声音也听不见了，这是因为听阈上移，从而导致听力下降。但只要离开噪声环境休一段时间，人的听觉就会逐渐恢复原状，这种现象称为暂时性听力偏移，也叫作听觉疲劳。它只是暂时性的生理现象，听觉器官没有受到损害。若长年累月在强噪声条件下工作，内耳听觉器官经常受到强噪声刺激，这种听觉疲劳就会固定下来，不会再恢复正常，就产生了永久性的听力下降或听阈偏移。这种现象称为噪声性耳聋。

2、听觉过敏

保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时，镫骨肌发生麻痹，因而，鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生听觉过敏现象，见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。

3、听觉障碍

指由于先天或后天原因，导致听觉器官之构造缺损，或机能发生部分或全部的障碍，导致对声音之听取或辨识有困难者。其鉴定基准如下：

（1）接受自觉性纯音听力检查后，其优耳语音频率听觉达二十五分贝以上者。

（2）无法接受前款自觉性纯音听力检查时，以他觉性听力检查方式测定后认定者。

4、耳蜗性耳聋

耳蜗中局限性病变常引起山谷状听力缺损，耳蜗性耳聋常首先出现高音频率听力受损。

5、神经性耳聋

主要症状是耳鸣、耳聋。耳鸣以自觉耳内鸣响，如蜂鸣、蝉噪、汽笛等为主症；耳聋以听力减退或听觉丧失为主症，病程较长。

6、传导性耳聋

传导性耳聋以低频听力损害为主，任内试验骨导大于气导，Weber试验偏向患侧。

7、中耳迷路炎

前庭周围性眩晕。单纯炎症刺激迷路，眩晕较轻，恢复快。如并发弥漫性化脓性迷路炎时，可突发眩晕，伴恶心呕吐、听力障碍、眼震、发热、头痛、耳痛、耳漏及前庭功能障碍等。而局限性迷路炎则表现反复发作性眩晕、与头部移动、摆动有关，伴眼球震颤、传导性听力障碍，瘘管试验阳性。

8、梅尼埃病

由于自主神经功能紊乱，使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗、前庭感受器时，产生耳聋、耳鸣、眩晕等一系列症状，常因多次反复发作致使听力呈难以恢复的感音性耳聋。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起病理性听觉适应的原发病进行治疗。

1、对因治疗

如对于中耳炎并发迷路炎的患者应用抗生素、外科手术治疗；脑桥小脑角肿瘤导致的耳聋，应进行外科手术治疗；耳蜗性耳聋，可采用耳蜗植入术治疗；神经性耳聋：目前多在排除或治疗病因性疾病的同时，宜早选用血管扩张剂、降低血液黏稠度的药物进行治疗；由于药物中毒导致的耳聋，应立即停药。尽量避免鞘内、脑室、脑池内注射庆大霉素、链霉素等药物。  

2、药物治疗

目前缺乏肯定疗效的药物。应根据临床适当给予B族维生素、血管扩张药（烟酸、地巴唑、钙离子通道阻滞药等）治疗。  

3、高压氧治疗

必要时可试行高压氧治疗。  

4、其他

针灸也有一定的疗效；佩戴助听器可以改善患者的听力状况。

日常