病因

常见引起子宫性闭经的原因有：

1、子宫缺如，如先天性无子宫、无子宫内膜。

2、先天性子宫发育不全（由于胚胎期生殖管道未能正常发育而形成的始基子宫、幼稚子宫）。

3、后天因某种原因（如子宫肌瘤）而行子宫切除。

4、子宫内膜严重感染，如结核性子宫内膜炎，由于结核病灶破坏了全部子宫内膜，使其功能丧失而导致闭经。

5、子宫内膜严重受损，可由于多次刮宫或粗暴刮宫，使子宫内膜功能丧失而引起闭经。

6、癌患者宫腔内放镭治疗也可破坏子宫内膜。

7、少数情况下某些神经反射性刺激，如产后哺乳过久，可使子宫内膜过度萎缩或消失而引起闭经。

常见疾病

先天性无子宫、实体子宫、子宫内膜结核、化脓性子宫内膜炎、卵巢早衰、处女膜闭锁、先天性无阴道、子宫内膜异位症等。

急诊（120）指征

症状

1、患者无月经来潮，或者在未怀孕情况下，连续多个周期未来月经；

2、存在先天性无子宫或子宫发育不良、畸形等；

3、伴有长期或反复发作的下腹部疼痛、坠胀不适；

4、伴白带异常，如白带增多、血性白带或白带异味等；

5、伴发热、乏力、盗汗、消瘦、体重减轻等全身症状；

6、刮宫术后月经逐渐减少，甚至闭经；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您多久没来月经了？

2、除了月经不来，您还有没有其他的症状，比如下体疼痛、腹痛等？

3、您以前月经正常吗？多久来一次？每次月经持续多久？量有多少？颜色是什么样的？上一次月经是什么时候来的？

4、您以前有过其他妇科疾病吗？腹部/子宫有没有受过什么外伤或做过手术？

5、平时生活习惯怎么样？有没有剧烈运动？有没有长时间的节食减肥？最近有没有服用什么药物？

6、有没有过生育史？如果有，有几个孩子？是在哺乳期吗？

7、您这次出现症状以来睡眠、饮食怎么样？大小便正常吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合诊断性刮宫、组织病理检查、子宫碘油造影术、腹腔镜检查、宫腔镜检查、子宫腔分泌物细菌培养等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、闭经种类鉴别

（1）原发性闭经

较少见，往往由于遗传学原因或先天性缺陷引起。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

①第二性征存在的原发性闭经

如米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、对抗卵巢不敏感综合征等。

②第二性征缺乏的原发性闭经

如低促性腺激素性腺功能减退、特纳综合征、46，XY单纯性腺发育不全等。

（2）继发性闭经

发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制月经周期的4个环节，以下丘脑闭经最为常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

①下丘脑性闭经

精神应急、体重下降、神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤。

②垂体性闭经

如垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

③卵巢性闭经

如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等。

④子宫性闭经

如Ashenman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后。

⑤其他

甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。

2、疾病鉴别

（1）先天性无子宫

有闭经表现，不能扪及子宫。辅助检查也无法发现子宫存在。

（2）子宫内膜结核

早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。还可导致不孕、下腹坠痛、疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲减退等。

（3）化脓性子宫内膜炎

一般发病前有子宫腔内手术操作、分娩、流产等病史，可有寒战、发热、脉搏加快，全身乏力，出汗，下腹部疼痛、下坠及腰酸，阴道分泌物增多等表现。

（4）处女膜闭锁

又称无孔处女膜，是由于泌尿生殖窦上皮增生的下界未向外阴、前庭贯穿所致。青春期后无月经来潮而出现逐渐加重的周期性痉挛性腹痛为该病的典型特征。阴道及宫腔经血潴留，形成下腹包块，严重者出现盆腔压迫症状如尿频、尿潴留及便秘。经血通过输卵管进入腹腔，可以形成内膜种植，以后发展为子宫内膜异位症。

（5）先天性无阴道

常因青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊，无明显临床症状。偶有宫颈闭锁而子宫正常者，由于宫腔积血而表现为周期性腹痛。

鉴别诊断

1、闭经种类鉴别

（1）原发性闭经

较少见，往往由于遗传学原因或先天性缺陷引起。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

①第二性征存在的原发性闭经

如米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、对抗卵巢不敏感综合征等。

②第二性征缺乏的原发性闭经

如低促性腺激素性腺功能减退、特纳综合征、46，XY单纯性腺发育不全等。

（2）继发性闭经

发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制月经周期的4个环节，以下丘脑闭经最为常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

①下丘脑性闭经

精神应急、体重下降、神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤。

②垂体性闭经

如垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

③卵巢性闭经

如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等。

④子宫性闭经

如Ashenman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后。

⑤其他

甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。

2、疾病鉴别

（1）先天性无子宫

有闭经表现，不能扪及子宫。辅助检查也无法发现子宫存在。

（2）子宫内膜结核

早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。还可导致不孕、下腹坠痛、疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲减退等。

（3）化脓性子宫内膜炎

一般发病前有子宫腔内手术操作、分娩、流产等病史，可有寒战、发热、脉搏加快，全身乏力，出汗，下腹部疼痛、下坠及腰酸，阴道分泌物增多等表现。

（4）处女膜闭锁

又称无孔处女膜，是由于泌尿生殖窦上皮增生的下界未向外阴、前庭贯穿所致。青春期后无月经来潮而出现逐渐加重的周期性痉挛性腹痛为该病的典型特征。阴道及宫腔经血潴留，形成下腹包块，严重者出现盆腔压迫症状如尿频、尿潴留及便秘。经血通过输卵管进入腹腔，可以形成内膜种植，以后发展为子宫内膜异位症。

（5）先天性无阴道

常因青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊，无明显临床症状。偶有宫颈闭锁而子宫正常者，由于宫腔积血而表现为周期性腹痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、一般治疗

（1）合理安排工作和生活，劳逸结合，注意营养，进食富含维生素及蛋白质的饮食。

（2）加强体育锻炼，增强体质，保持精神舒畅。

（3）解除患者顾虑，积极治疗原发病，贫血、结核或其他内分泌疾病所致者，请专科诊治。

2、病因治疗

（1）子宫性闭经可手术分离宫腔粘连，术后放置节育器，同时行雌孕激素序贯（人工周期）用药，3～6个周期。子宫内膜结核抗结核治疗。

（2）卵巢性闭经：性激素替代治疗。

（3）丘脑性闭经，垂体性闭经。

①闭经溢乳综合征：溴隐亭2.5～7.5mg/d，酌情加减药量及决定服药时间。

②甲状腺功能低下：口服甲状腺粉或左甲状腺素钠。

③促排卵：要求生育者给予促排卵治疗。

3、手术治疗

（1）处女膜闭锁或阴道闭锁所致者手术治疗。

（2）对于先天性无阴道无子宫并希望结婚者，在婚前半年行人工阴道成型术。有短小阴道者可采用非手术疗法，即机械扩张法。极少数先天性无阴道而子宫正常者，由于宫腔积血表现为周期性腹痛。治疗为初潮时即行人工阴道成型术，同时引流宫腔积血以保留生育功能。无法保留子宫者应予以切除。

日常