病因

婴幼儿喂养困难原因主要是喂养不当，如奶量过多、喂奶过频、喂奶习惯不当、奶粉的调配浓度不当、食物转换不合理等。其次与婴儿的气质类型有一定的关系，如难养性气质的婴儿易发生喂养困难。癫痫、脑瘫、脑发育异常、染色体异常等疾病致神经发育落后也可致婴幼儿或儿童喂养困难。神经发育落后常影响咬、咀嚼、吞咽等口腔功能的发育，患儿进食时口唇闭合不好，肌肉僵硬或肌肉无力，舌头运动不良等，导致进食时间延长，甚至产生厌恶进食的心理。喂养困难还可发生于慢性呼吸系统疾病或呼吸器官发育异常者，以严重的喉软骨软化及气管软化、慢性肺部疾病多见。

1、食物过敏

食物过敏的高危人群为婴幼儿和儿童，食物过敏是导致婴幼儿喂养困难的原因之一，90%以上的过敏反应由蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等8类高致敏性食物引起。由于没有找出“食物过敏”这一喂养困难原因，家长通常沿用诱食、迫食的方法，小儿继续进食致敏食物，从而加重过敏反应；而过敏反应所致的不适，会使小儿见到与致敏食物色、香、味、形相近的食物也拒食，从而形成恶性循环。

2、口腔敏感

口腔敏感常表现为当固体食物进入口时，婴幼儿会表现出不适甚至呕吐，这种现象主要是口腔反射的部分残存。口腔的敏感，必然妨碍唇及舌的精细运动，并进一步影响咀嚼机能的发育。正常婴幼儿通常是将自己的手指放入口中吸吮、轻咬等，以减少这种口腔的敏感性，以促进咀嚼运动的发育。

3、味觉偏差

味觉偏差是指平常所说的偏食，也即婴幼儿固执地坚持某种特定味道的饮食而言。这种婴幼儿一般适应于某一种代乳品。一般说来，这种代乳品味道较浓，粘性稍大些，通过喉部时婴幼儿感到舒适，有些小儿喜欢进食与体温的温度相近的饮食。这些都属于偏食行为。一般具有味觉偏差的小儿，往往伴有口腔周围的触觉敏感现象。

4、咀嚼障碍

咀嚼是上下颌的回旋运动用牙齿将食物碾碎。咀嚼运动包括唇的闭合、舌与面颊的肌肉运动，将食物送到磨牙上，因此整个的动作是一个既复杂而又十分协调的运动。发育障碍存在咀嚼问题时，就会导致喂养困难。

5、口腔功能问题

主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。口腔的高敏感性表现为口腔过度敏感，食物或匙一进入口腔即出现恶心，甚至呕吐。口腔的低敏感性则主要表现为喜欢被抚摸脸部，流口水多，口腔里喜含食物，餐后口腔内食物残渣余留较多，口腔多不完全闭合。

常见疾病

先天性腭裂、先天性喉软骨发育不良、新生儿出血症、扩张型心肌病、新生儿肺炎、先天性甲状腺功能减低症、21-三体综合征、癫痫、脑瘫等。

急诊（120）指征

症状

1、婴幼儿长期进食过少、挑食、偏食、厌食、拒食等；

2、伴明显的体重下降、生长发育落后、营养不良、贫血等；

3、伴易惊、啼哭不止、流涎等；

4、伴表情呆滞、眼距宽、眼裂小、智能低下等；

5、合并有先天性腭裂，进食时食物易从鼻腔溢出；

6、伴呼吸困难、心悸、胸闷、咳嗽、尿少、下肢水肿等，警惕心脏病的可能；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、孩子出现喂养困难多久了？

2、孩子的食欲正常吗？

3、是否存在挑食、偏食、厌食或拒食等行为？

4、孩子会自己吸奶吗？吮吸力度如何？

5、食物会从鼻腔溢出吗？

6、孩子的发声功能正常吗？

7、还存在哪方面的问题？

8、您给孩子一天的食物或奶量是多少？

9、孩子的大小便是否正常？

10、孩子出生时发生过窒息吗？

11、母亲孕期患有哪些疾病？

12、母亲在怀孕时吃过哪些药品？

13、父亲在育儿前有无接触过有毒有害物质？

14、孩子或其母亲孕期有没有受到过放射线辐射？

15、家族中有没有遗传相关疾病？

诊断原则

结合病史及相关临床表现可以对此进行明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）食欲不振

婴儿的食欲可受多种因素的影响，如温度变化、环境变化、接触不熟悉的人及体内消化和排泄状况的改变等。短暂的食欲不振不是病兆，如连续2～3天食量减少或绝食，并出现便秘、手心发热、口唇发干、呼吸变粗、精神不振、哭闹等现象，则应注意。不发热者，可给孩子助消化的中药和双歧杆菌等菌群调节剂，也可多喂开水（可加果汁、菜汁）。待婴儿积食消除，消化通畅，便会很快恢复正常的食欲。婴儿患病时食欲也会明显减退。如新生儿鼻腔内分泌物堵塞、口腔溃疡、患鹅口疮、发热、肝炎等，都会影响婴儿的食欲。

（2）消化不良

婴幼儿消化不良是一种常见的症状，常常伴有大便性状的改变，有未完全消化的食物，除了使用一些助消化的药物外，有些易消化食物对婴幼儿消化不良也有一些帮助。

2、疾病鉴别

（1）扩张型心肌病

起病较隐缓，偶有突然发病。表现为婴儿喂养困难、拒乳，婴幼儿常见呼吸困难及心动过速，活动后加重，心悸、胸闷、咳嗽、尿少、下肢水肿。

（2）21-三体综合征

表现为表情呆滞、眼距宽、眼裂小、眼外眦上斜、内眦赘皮、鼻梁低平。耳小异形、唇厚舌大、流涎不止、头小而圆，前囟大且闭合延迟，颈短而宽，常呈嗜睡状，可伴有喂养困难。随年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，智商通常在25～50，抽象思维能力受损最为常见。皮纹特点表现为通贯手。生长发育迟缓，身材矮小，四肢短，骨龄落后；出牙延迟，且常错位；肌张力低，韧带松弛，关节过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲；运动及性发育均延迟。约50％患儿伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。

（3）先天性腭裂

可出现吮吸、进食、发声等功能障碍，进食时食物易从鼻腔溢出，发声时呈含橄榄语音。因鼻腔和鼻黏膜暴露，容易受冷空气刺激而发生上呼吸道感染。鼻咽部慢性炎症导致耳咽管通气不畅，也可引起急、慢性中耳炎。部分患者可伴有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈刀削脸状。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）食欲不振

婴儿的食欲可受多种因素的影响，如温度变化、环境变化、接触不熟悉的人及体内消化和排泄状况的改变等。短暂的食欲不振不是病兆，如连续2～3天食量减少或绝食，并出现便秘、手心发热、口唇发干、呼吸变粗、精神不振、哭闹等现象，则应注意。不发热者，可给孩子助消化的中药和双歧杆菌等菌群调节剂，也可多喂开水（可加果汁、菜汁）。待婴儿积食消除，消化通畅，便会很快恢复正常的食欲。婴儿患病时食欲也会明显减退。如新生儿鼻腔内分泌物堵塞、口腔溃疡、患鹅口疮、发热、肝炎等，都会影响婴儿的食欲。

（2）消化不良

婴幼儿消化不良是一种常见的症状，常常伴有大便性状的改变，有未完全消化的食物，除了使用一些助消化的药物外，有些易消化食物对婴幼儿消化不良也有一些帮助。

2、疾病鉴别

（1）扩张型心肌病

起病较隐缓，偶有突然发病。表现为婴儿喂养困难、拒乳，婴幼儿常见呼吸困难及心动过速，活动后加重，心悸、胸闷、咳嗽、尿少、下肢水肿。

（2）21-三体综合征

表现为表情呆滞、眼距宽、眼裂小、眼外眦上斜、内眦赘皮、鼻梁低平。耳小异形、唇厚舌大、流涎不止、头小而圆，前囟大且闭合延迟，颈短而宽，常呈嗜睡状，可伴有喂养困难。随年龄增长，其智能低下表现逐渐明显，智商通常在25～50，抽象思维能力受损最为常见。皮纹特点表现为通贯手。生长发育迟缓，身材矮小，四肢短，骨龄落后；出牙延迟，且常错位；肌张力低，韧带松弛，关节过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲；运动及性发育均延迟。约50％患儿伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。

（3）先天性腭裂

可出现吮吸、进食、发声等功能障碍，进食时食物易从鼻腔溢出，发声时呈含橄榄语音。因鼻腔和鼻黏膜暴露，容易受冷空气刺激而发生上呼吸道感染。鼻咽部慢性炎症导致耳咽管通气不畅，也可引起急、慢性中耳炎。部分患者可伴有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈刀削脸状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、指导原则

（1）纠正挑食、偏食

注重食物品种多样化、食物口味多样化、正确处理拒绝反应。

（2）耐心引导

喂养者要有足够的耐心和技巧、为小儿提供宽松的环境和鼓励、不要在餐桌上进行训斥。

（3）定时、定位、定量进食

定时就餐可促进胃液分泌，使小儿饥饿感较强；固定座位特别对食量少且不专心进餐的小儿比较有效；根据小儿的需求提供相对固定的饭菜量、鼓励其进食但不强迫进食。

（4）控制用餐时间

用餐过快或时间过长均为不良饮食行为，用餐时间般控制在30分钟，并注意小儿发出的饥饱信息，避免过量喂养。

（5）培养主动进食习惯

培养小儿自己吃饭关键期是12～18个月，培养小儿自己吃饭时允许儿童用手抓食物，但尽量为孩子提供练习用的小勺和食物。

（6）培养餐桌礼仪

根据小儿的年龄，适时进行餐桌礼仪教育。喂养时间是教给小儿学习的好时机，喂养时可以和小儿说话，注意与小儿交谈时有目光交流，并利用与成人或同伴共同进餐的机会进行社交训练。

2、不同原因喂养困难的干预指导

（1）口腔过敏的干预指导

①减轻症状：当小儿对放在自己口腔中的固体食物非常不喜欢时，会表现出呕吐或将食物用舌送出口外，此时可采用干布从身体的末梢部位开始，慢慢地向躯干中枢部位进行摩擦，在摩擦时注意对皮肤适当进行挤压。

②口腔按摩：在进食之前，用小儿自己的手，将脣及牙齿轻轻推压，如果咬合反射存在，要防止造成咬伤。

（2）味觉偏差的干预指导

首先要将其喜欢的食物进行分类，然后在喜欢的某一种食物中，加进一些无颗粒的其他半流质食物，逐渐过渡，使小儿适应。如将一些食物加入牛奶中，当小儿适应后，可逐渐增加加入牛奶中的食物品种。

（3）咀嚼障碍的干预指导

①咀嚼练习的姿势设定：根据小儿的具体情况选择抱姿或在椅子上的躯干对称位的坐姿，保持头与躯干的垂直位，既不能后仰也不能前倾，否则不利于舌与下颌的运动，咀嚼与吞咽无法进行。

②咀嚼练习时食物的选择：做咀嚼练习时食物的选择相当重要，既不要太黏稠也不要太软，因为黏稠的食物容易粘在牙齿上，不利于做咀嚼练习，食物太软咀嚼练习又不充分。一般选用稍硬的蛋糕或土豆条等，这种固体的食物可以用手直接放在小儿的磨牙上。

③练习方法：喂养者将食物用手指捏住直接沿着小儿的面颊放入其磨牙上，轻轻下压，这样可诱发小儿下颌的回旋运动，小儿出现咀嚼运动时，喂养者的手此时不要将食物松开，因为一旦松开小儿便不再咀嚼，同时可能因为吸吮与吞咽反射将食物吸入气管内。从诱发2～3次下颌运动开始，逐渐给予固体的食物让小儿咀嚼，这样反复训练，即可诱发出小儿的咀嚼运动。

（4）口腔功能问题的干预指导

出现口腔功能问题，需要给孩子做全面的口腔功能评估，然后可以进行相应的训练。

日常