病因

1、先天性

是在胚胎发育过程中形成的，不一定全发病于儿童青少年，有时成年后才发病，以囊肿多见，实质上是一种先天性发育畸形。临床上常见有先天性多囊肝、多囊肾、胆总管囊肿、肠系膜囊肿、脐尿管囊肿、畸胎瘤。

2、肿瘤性

此类肿块临床上最多见，具有囊、实性之分，良、恶性之分。恶性有来源于上皮组织的癌，来源于间叶组织的肉瘤，来源于非上皮性的、胃肠道间叶源性、免疫表型上表达KIT蛋白(CD₁₁₇⁺)、遗传学上存在频发性c-kit基因突变、组织学上富于梭形细胞、上皮样细胞，偶或多形性细胞呈束状或弥漫状排列为特征的胃肠道间质瘤。良性肿瘤边界清楚，表面光滑，恶性多质硬，不规则。

3、炎症性

最多见继发于腹腔感染后引起的腹、盆腔脓肿，分为腹、盆腔内脓肿、腹膜后脓肿和脏器内脓肿。脓肿常被周围组织完整包裹，如阑尾脓肿、胆囊脓肿、肝脓肿等急性炎症，回盲部结核、克罗恩病等慢性炎症。

4、滞留梗阻性

中空性输出管道远端梗阻或狭窄引起的脏器内体液积聚而局部肿大，如尿潴留、肾积水、胆囊积液、输卵管囊肿和乙状结肠扭转。

5、外伤性

腹部外伤引起的腹腔内血肿，机化后成为一个实性团块，有时转变为囊肿，如肝包膜内血肿、胰头血肿。

6、寄生虫性

多由包虫寄生于脏器产卵继发的脏器肿大，如牧区多发生肝包囊虫病。

7、器官位置异常

由于腹腔器官位置移位改变引起。易误诊为病理性包块，如游走肾、游走脾。

常见疾病

肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转、肝曲部结肠癌、溃疡病、胃癌、胃黏膜脱垂症、胃石症、急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌、肝左叶肿大、肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿、小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、腹主动脉瘤、肝硬化、游走脾、副脾、胰腺肿瘤、胰腺囊肿、脾曲部结肠癌、肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性腹膜后肿瘤、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿、回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病、大网膜扭转、右侧卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿、结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。

急诊（120）指征

症状

触及腹部异常包块，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、包块体积很大，可以看出腹围增大，有明显压迫症状，如呼吸困难、大小便困难；

2、包块生长迅速，短时间内长大很多；

3、包块有搏动性，疑似动脉瘤；

4、伴明显消瘦、乏力、食欲下降、贫血、发热等全身表现；

5、位于右上腹，伴疼痛不适、消化不良、厌油、皮肤黄染表现，常提示肝胆系疾病；

6、位于中上腹，伴疼痛不适、消化不良、呕血、黑便，多提示胃十二指肠部病变；

7、位于下腹，伴反复腹泻，排脓血臭便、血便，排便次数增多等，多提示肠道病变；

8、位于左上腹，疑似肿大的脾脏，伴贫血、反复鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等，要警惕血液系统疾病、脾脏肿瘤；

9、女性下腹部扪及肿块，伴有月经异常、阴道异常出血等，应警惕卵巢、子宫病变；

10、下腹部肿块，伴血尿、排尿困难等，要警惕膀胱、泌尿系肿瘤；

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、发现腹部肿块，可于普通外科就医咨询。

2、怀疑是胃肠疾病，可于普通外科、消化内科就医。

3、怀疑肝胆系疾病，可于肝病科、肝胆外科、消化内科就医。

4、女性怀疑生殖系肿瘤，可于妇科就医。

5、怀疑膀胱、输尿管疾病，可于泌尿外科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始发现有腹部肿块的？

2、您还发现其他部位有肿块吗？

3、您出现肿块的部位会产生疼痛吗？

4、您目前还有什么不适吗？

5、自从您发现肿块以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您大小便正常吗？

9、您最近体重改变明显吗？

10、您最近月经正常吗？

诊断原则

1、一般资料

对自幼发生的腹块应多考虑先天性发育异常所致，如先天性幽门肥厚症及肾母细胞瘤；青少年多见结核性病变；老年以上则以恶性肿瘤居多；女性病人应注意来自生殖器官的病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及生殖系结核等。

2、病史

（1）腹块发生发展过程

腹块呈急性起病并伴有腹痛、发热及局部压痛者应多考虑为腹内急性感染；有腹部外伤史者，常由于腹腔内血肿所致。腹块增长缓慢，不伴有全身或局部症状者，可能为良性肿瘤；伴有低热及结核病史者应考虑系膜淋巴结结核或腹膜结核。腹块呈进行性肿大，伴有消瘦、贫血或梗阻等症状者，多提示恶性肿瘤。腹块时大时小，伴有疼痛者，多应考虑空腔器官部分闭塞，如部分性肠梗阻；若时有时无者，多为功能性障碍，如肠易激综合征。应重视腹块初起的部位，并注意其伴随症状及动态变化，常有助于病变器官部位及性质的判断。

（2）腹块伴随症状

①胃肠道症状：上胃肠道有腹块所致梗阻时，多出现呕吐。呕吐物含有胆汁者，提示腹块位于十二指肠乳头远侧；如无胆汁，则可能在乳头近侧、幽门附近。腹块涉及下胃肠道者可伴有腹泻、便秘或腹胀。当腹块伴有呕血、黑粪时，提示病变部位较高，位于胃、十二指肠或Treitz韧带以上的空肠；有鲜血便者，则说明腹块多来自结肠、直肠或更高部位病变的大出血。

②腹痛：在阵发性腹痛，伴有肠蠕动亢进者，多提示腹块所致胃肠道通路受阻；呈持续性腹痛并向背部放射者，应考虑腹块已压迫、浸润腹膜后组织，如恶性肿瘤或消化性溃疡后壁穿孔等病变；疼痛向右肩背部放射者，则腹块一般多与肝胆病变有关。

③黄疸：腹块伴有黄疸多提示肝、胆、胰病变，有时溶血性黄疸亦可因伴有脾肿大，而呈现腹块。上腹部腹块伴随进行性黄疸多为胰头或胆道系统癌肿。

④其他症状：腹块伴有尿路症状或血尿者，提示泌尿系统病变。伴有月经改变或产后出现者，多为子宫或卵巢病变。

鉴别诊断

1、右上腹肿块鉴别诊断

（1）肝脏疾病

①原发性肝癌：以右上腹痛、腹块、腹胀为主要临床表现，常伴纳差、乏力和消瘦，肝脏明显肿大，质地坚硬，晚期可有黄疸，腹水。B超检查、CT、MRI、肝动脉造影均有助于诊断，血清碱性磷酸酶检查有助于诊断，甲胎蛋白测定增高。

②肝囊肿：牧区病人多见，以上腹或右上腹无痛性肝块为主要表现，可伴有腹痛、恶心等症状，为囊肿压迫邻近脏器产生。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。B超、CT，MRI可检查出同时合并有多囊肾。肝包囊虫病，Casoni皮内试验多为阳性。

③肝血管瘤：以腹块、上腹部不适或疼痛为常见表现，表面光滑、质地软或中等硬度。偶可听到血管杂音，B超、CT，MRI、肝动脉造影具有诊断价值。

（2）胆囊、胆道疾病

①胆囊癌：主要症状为右上腹痛、黄疸及消瘦。临床上以胆囊炎就诊较多，常伴有胆囊结石，术中发现为癌，中年女性为多，其特点为右上腹胆囊区肿块，质硬，结节状，B超检查示胆囊区实质性肿块，CT检查示占位性病变。

②急性胆囊炎伴胆囊积液：右上腹肿块，于胆囊区可触及椭圆形或梨形肿块，表面光滑，囊性感，压痛，可随呼吸上下活动，全身症状较明显，甚至有脓毒血症。血象示白细胞增多。B超、CT检查可确诊。

③胆总管囊肿：多有腹痛、腹块、黄疸三联症及反复发作的胆管炎症状。多见于儿童，成年也有，易恶变。B超、CT、PTC、ERCP可确立诊断。

（3）结肠肝区癌：表现为大便习惯性改变，腹痛、腹块。可有下消化道梗阻的恶心呕吐、肛门停止排气排便症状，伴随贫血和消瘦全身症状。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。注意该肿瘤侵犯十二指肠和肾包膜。

2、左上腹肿块的鉴别诊断

（1）脾脏疾病

①游走脾：脾脏周围韧带因先天性发育异常而发生松弛，脾脏可移行至左上、左中、左下腹甚至入盆腔，临床上常有腹痛，B超或CT检查，原脾脏部位脾影缺如，而腹部移动肿块呈现脾脏影像。

②脾脏肿瘤：表现左上腹肿块，良性很少有症状，恶性有左季肋部隐痛，体重减轻，B超、CT可示脾脏占位病变。包括原发性和继发性两种。

③肝硬化及门静脉高压症性脾肿大：常有食管，胃底静脉曲张破裂出血引起消化道出血而休克，腹壁侧支循环形成，腹水等临床表现。脾呈中度或重度肿大，质地较实。有全血细胞减少等脾功能亢进症状。

④血液病：溶血性贫血仅轻度肿大，白血病、恶性淋巴瘤为中度脾肿大，慢性粒细胞性白血病要导致巨脾，质坚硬，甚至可达盆腔。

⑤急慢性感染：急性感染，不管是特异性和非特异性感染，病人脾脏均呈轻度肿大，质软常伴压痛，有时不易触及，感染控制后短期内脾恢复正常。慢性感染如血吸虫引起的脾脏呈中度或重度肿大，质坚硬，不易恢复正常。

（2）胰尾部疾病

①胰尾癌：左上腹部痛不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰尾部癌往往以腹痛为主要症状，向后腰部放射，血清癌胚抗原(CEA)，CA19-9均有增高，B超、CT检查有助于诊断，有时需剖腹探查才能确定。

②胰尾部囊肿：包括假性、先天性和滞留性三种囊肿。可有或无胰腺炎病史，表现为左上腹部包块，压迫胃肠道引起消化道症状，血清淀粉酶可升高，B超或CT检查可确定诊断。

（3）结肠脾区癌

以便血和消化道梗阻为主要临床表现。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。

3、中上腹及脐部肿块鉴别诊断

（1）胃部疾病

①胃癌：中晚期胃癌病人，进行性消瘦与贫血，上腹部隐痛，食欲不振，上腹部可扪及肿块，质坚硬，表面不规则，边界不清，可随呼吸上下移动。左锁骨上有肿大淋巴结，肛诊盆腔内可触到结节，纤维胃镜检查及病理活检可确定诊断。

②胃淋巴瘤：酷似胃癌，上腹部可扪到较大肿块，年龄较轻，体重减轻，继发性胃淋巴瘤全身浅表淋巴结肿大，胸骨后淋巴结肿，肝脾正常，X线钡餐检查发现为多个不规则圆形充盈缺损，状似鹅卵石，有肯定诊断价值。纤维胃镜检查并行活组织检查，B超和CT检查有助于诊断。

③胃间质瘤：常见症状是消化出血或严重贫血，其次为腹痛、恶心，上腹部可触及肿块，表面光滑，质地坚硬。胃镜检查发现黏膜下肿块，活检查不到癌细胞。有良恶性肿瘤之分。

④胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病突发腹痛史，穿孔后与周围组织粘连形成炎性包裹，上腹部可扪及肿块，边界不清，伴有明显压痛，全身可有发热，白细胞计数及分类升高。

（2）胰头体部病变

①头体部癌：原因不明上腹部痛，饱胀不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，上腹部触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰头癌常伴进行黄疸，肿块多位于中上腹偏右，X线钡餐检查，胰头癌示十二指肠窗扩大。

②胰头体部囊肿：中上腹表现同胰尾部囊肿。

（3）小肠疾病

小肠肿瘤有良性及恶性两类，表现为腹部肿块，位置不固定，活动度较大。临床上有腹痛表现，并发肠梗阻时，腹痛尤为剧烈，可有血便，反复少量可表现为慢性贫血，良性有腺瘤、间质瘤。恶性以恶性淋巴瘤、腺癌、间质瘤及类癌比较多见，易形成肠套叠。小肠插管逐段X线钡剂造影，选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

（4）横结肠癌

表现可同肝区、脾区癌。能触及上腹部肿块，血液癌胚抗原常为阳性，X线钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查，诊断并不困难。

（5）肠系膜及网膜病变

①肠系膜淋巴瘤：临床有慢性腹痛，消瘦乏力，低热，贫血，体检示脐周及右下腹肿块，不规则形，质坚韧偏硬，可移动，范围较大则活动受限，往往须经剖腹探查方能确诊。以网状细胞肉瘤、淋巴瘤最为多见，其次为霍奇金病，常涉及空肠及肠系膜。

②肠系膜淋巴结核：有结核病史及腹部外结核表现，临床上有腹痛、腹泻症状，腹部肿块多位于脐周及下腹部，质中，边界欠清，具有轻压痛，胸部X线有结核病灶，腹部平片及CT均示腹腔钙化灶，女性病人妇科检查有盆腔结核，有助于诊断。

③肠系膜、大网膜囊肿：系一种淋巴管囊肿，甚少见。一般无症状，偶因压迫肠道而出现症状。脐周中腹部可扪及圆形肿块，大小不等，边缘清楚，质软，光滑囊性感，活动度大，无压痛，B超可显示囊肿。

（6）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤多数无任何症状，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，较固定，无压痛，可听到收缩期杂音。B超、CT检查可发现腹主动脉瘤。

4、右下腹肿块鉴别诊断

（1）回盲部结核病

多见于中轻年，有午后低热、消瘦、食欲不振等回全身症状，增生型肠结核一般无全身症状。表现慢性腹痛或痉挛性疼痛，以右下腹和脐周为显著，腹泻和便秘交替进行。有低位肠梗阻表现。X线钡餐或钡剂灌肠检查对诊断有价值，纤维结肠镜可观察病变及活组织检查。

（2）回盲部克隆病(Crohn病)

是一种非特异性炎性肠疾病，发病慢，病程长，有腹痛、腹泻、低热及体重下降等症状。右下腹可及肿块，质地中等，稍有移动，需与结肠癌鉴别，X线钡餐检查示肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征，纤维结肠镜检查和活组织病理检查有助于诊断。

（3）回盲部结肠癌

同结肠肝区癌相似，表现为便秘腹泻或两者交替出现，常伴贫血。表现为右下腹肿块。纤维结肠镜病理活检可确诊。

（4）阑尾周围炎性肿块

急性阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾包块，边缘不清，表面有压痛及肌紧张。表现慢性腹痛。

（5）阑尾肿瘤

阑尾癌病人右下腹可及肿块，轻压痛，酷似急性阑尾炎形成炎性包块，黏液癌病人可扩散整个腹腔。此外阑尾黏液囊肿，可表现为右下腹囊性肿块，无压痛。

（6）右卵巢癌

患者右下腹部扪及肿块，硬而固定，常伴有血性腹水，检查腹水可找到癌细胞，伴有下腹痛、腹胀和阴道出血，妇科检查、B超检查有助于诊断。

（7）右卵巢囊肿

一般无症状，腹部呈圆形，平卧时向前隆起，中央叩诊为浊音，两胁腹叩诊为鼓音，右中下腹部可扣及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，妇科检查可以明确。

5、左下腹部肿块鉴别诊断

（1）乙状结肠癌

同结肠脾区癌表现类似，肠腔狭窄多见，全身症状不明显，纤维结肠镜病理活检查可确诊。

（2）乙状结肠扭转

表现急性肠梗阻症状：腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便。左下腹触及肿块，质软，界限不清。X线钡剂灌肠检查可以诊断。

（3）左卵巢癌和卵巢囊肿

左下腹触及肿块，余同右侧卵巢癌和卵巢囊肿表现相同。

6、下腹及两胁部肿块鉴别诊断

（1）膀胱尿潴留

中下腹耻骨上方隆起肿块，囊性，表面光滑，叩诊实音，压之有尿意，为极度充盈的膀胱，多见于年老体弱、长期卧床不起或前列腺肥大病，导尿后即消失。

（2）子宫肌瘤

常见症状为月经量过多，肿块位中下腹部耻骨上方，边界清楚，表面光滑或不规则、质地硬，稍有推动，妇科B型超声检查可以明确。

（3）肾脏肿瘤

肾癌多见于中老年，以无痛性血尿为主要症状，肿块表面欠规则，质坚硬，有时甚至固定不能活动，多位于两胁部。

（4）腹膜后肿瘤

早期多无症状，就诊时大多数瘤体已较大，多位于两胁部，肿块质硬，边界不清，固定不活动，可有压迫症状，如压迫输尿管和胃肠道。有良恶性之分。胃肠道、泌尿道或血管造影、B超、CT、MRI、针吸活检和剖腹探查冰冻切片均可明确诊断。

7、广泛性和不定性腹部肿块鉴别诊断

（1）来自小肠的肿块

往往可以推动，游走性、部位不定。

（2）有些腹块逐渐发展

超出原来部位而移到其他部位，如卵巢囊肿可在腹腔游走，胆、肾囊肿可至中下腹部。游走肾。脾肿大达下腹部。

（3）腹块过大时

特别是腹腔内恶性肿瘤，炎性肿块、范围较广泛，则难以确定其原发部位。

鉴别诊断

1、右上腹肿块鉴别诊断

（1）肝脏疾病

①原发性肝癌：以右上腹痛、腹块、腹胀为主要临床表现，常伴纳差、乏力和消瘦，肝脏明显肿大，质地坚硬，晚期可有黄疸，腹水。B超检查、CT、MRI、肝动脉造影均有助于诊断，血清碱性磷酸酶检查有助于诊断，甲胎蛋白测定增高。

②肝囊肿：牧区病人多见，以上腹或右上腹无痛性肝块为主要表现，可伴有腹痛、恶心等症状，为囊肿压迫邻近脏器产生。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。B超、CT，MRI可检查出同时合并有多囊肾。肝包囊虫病，Casoni皮内试验多为阳性。

③肝血管瘤：以腹块、上腹部不适或疼痛为常见表现，表面光滑、质地软或中等硬度。偶可听到血管杂音，B超、CT，MRI、肝动脉造影具有诊断价值。

（2）胆囊、胆道疾病

①胆囊癌：主要症状为右上腹痛、黄疸及消瘦。临床上以胆囊炎就诊较多，常伴有胆囊结石，术中发现为癌，中年女性为多，其特点为右上腹胆囊区肿块，质硬，结节状，B超检查示胆囊区实质性肿块，CT检查示占位性病变。

②急性胆囊炎伴胆囊积液：右上腹肿块，于胆囊区可触及椭圆形或梨形肿块，表面光滑，囊性感，压痛，可随呼吸上下活动，全身症状较明显，甚至有脓毒血症。血象示白细胞增多。B超、CT检查可确诊。

③胆总管囊肿：多有腹痛、腹块、黄疸三联症及反复发作的胆管炎症状。多见于儿童，成年也有，易恶变。B超、CT、PTC、ERCP可确立诊断。

（3）结肠肝区癌：表现为大便习惯性改变，腹痛、腹块。可有下消化道梗阻的恶心呕吐、肛门停止排气排便症状，伴随贫血和消瘦全身症状。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。注意该肿瘤侵犯十二指肠和肾包膜。

2、左上腹肿块的鉴别诊断

（1）脾脏疾病

①游走脾：脾脏周围韧带因先天性发育异常而发生松弛，脾脏可移行至左上、左中、左下腹甚至入盆腔，临床上常有腹痛，B超或CT检查，原脾脏部位脾影缺如，而腹部移动肿块呈现脾脏影像。

②脾脏肿瘤：表现左上腹肿块，良性很少有症状，恶性有左季肋部隐痛，体重减轻，B超、CT可示脾脏占位病变。包括原发性和继发性两种。

③肝硬化及门静脉高压症性脾肿大：常有食管，胃底静脉曲张破裂出血引起消化道出血而休克，腹壁侧支循环形成，腹水等临床表现。脾呈中度或重度肿大，质地较实。有全血细胞减少等脾功能亢进症状。

④血液病：溶血性贫血仅轻度肿大，白血病、恶性淋巴瘤为中度脾肿大，慢性粒细胞性白血病要导致巨脾，质坚硬，甚至可达盆腔。

⑤急慢性感染：急性感染，不管是特异性和非特异性感染，病人脾脏均呈轻度肿大，质软常伴压痛，有时不易触及，感染控制后短期内脾恢复正常。慢性感染如血吸虫引起的脾脏呈中度或重度肿大，质坚硬，不易恢复正常。

（2）胰尾部疾病

①胰尾癌：左上腹部痛不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰尾部癌往往以腹痛为主要症状，向后腰部放射，血清癌胚抗原(CEA)，CA19-9均有增高，B超、CT检查有助于诊断，有时需剖腹探查才能确定。

②胰尾部囊肿：包括假性、先天性和滞留性三种囊肿。可有或无胰腺炎病史，表现为左上腹部包块，压迫胃肠道引起消化道症状，血清淀粉酶可升高，B超或CT检查可确定诊断。

（3）结肠脾区癌

以便血和消化道梗阻为主要临床表现。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。

3、中上腹及脐部肿块鉴别诊断

（1）胃部疾病

①胃癌：中晚期胃癌病人，进行性消瘦与贫血，上腹部隐痛，食欲不振，上腹部可扪及肿块，质坚硬，表面不规则，边界不清，可随呼吸上下移动。左锁骨上有肿大淋巴结，肛诊盆腔内可触到结节，纤维胃镜检查及病理活检可确定诊断。

②胃淋巴瘤：酷似胃癌，上腹部可扪到较大肿块，年龄较轻，体重减轻，继发性胃淋巴瘤全身浅表淋巴结肿大，胸骨后淋巴结肿，肝脾正常，X线钡餐检查发现为多个不规则圆形充盈缺损，状似鹅卵石，有肯定诊断价值。纤维胃镜检查并行活组织检查，B超和CT检查有助于诊断。

③胃间质瘤：常见症状是消化出血或严重贫血，其次为腹痛、恶心，上腹部可触及肿块，表面光滑，质地坚硬。胃镜检查发现黏膜下肿块，活检查不到癌细胞。有良恶性肿瘤之分。

④胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病突发腹痛史，穿孔后与周围组织粘连形成炎性包裹，上腹部可扪及肿块，边界不清，伴有明显压痛，全身可有发热，白细胞计数及分类升高。

（2）胰头体部病变

①头体部癌：原因不明上腹部痛，饱胀不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，上腹部触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰头癌常伴进行黄疸，肿块多位于中上腹偏右，X线钡餐检查，胰头癌示十二指肠窗扩大。

②胰头体部囊肿：中上腹表现同胰尾部囊肿。

（3）小肠疾病

小肠肿瘤有良性及恶性两类，表现为腹部肿块，位置不固定，活动度较大。临床上有腹痛表现，并发肠梗阻时，腹痛尤为剧烈，可有血便，反复少量可表现为慢性贫血，良性有腺瘤、间质瘤。恶性以恶性淋巴瘤、腺癌、间质瘤及类癌比较多见，易形成肠套叠。小肠插管逐段X线钡剂造影，选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

（4）横结肠癌

表现可同肝区、脾区癌。能触及上腹部肿块，血液癌胚抗原常为阳性，X线钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查，诊断并不困难。

（5）肠系膜及网膜病变

①肠系膜淋巴瘤：临床有慢性腹痛，消瘦乏力，低热，贫血，体检示脐周及右下腹肿块，不规则形，质坚韧偏硬，可移动，范围较大则活动受限，往往须经剖腹探查方能确诊。以网状细胞肉瘤、淋巴瘤最为多见，其次为霍奇金病，常涉及空肠及肠系膜。

②肠系膜淋巴结核：有结核病史及腹部外结核表现，临床上有腹痛、腹泻症状，腹部肿块多位于脐周及下腹部，质中，边界欠清，具有轻压痛，胸部X线有结核病灶，腹部平片及CT均示腹腔钙化灶，女性病人妇科检查有盆腔结核，有助于诊断。

③肠系膜、大网膜囊肿：系一种淋巴管囊肿，甚少见。一般无症状，偶因压迫肠道而出现症状。脐周中腹部可扪及圆形肿块，大小不等，边缘清楚，质软，光滑囊性感，活动度大，无压痛，B超可显示囊肿。

（6）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤多数无任何症状，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，较固定，无压痛，可听到收缩期杂音。B超、CT检查可发现腹主动脉瘤。

4、右下腹肿块鉴别诊断

（1）回盲部结核病

多见于中轻年，有午后低热、消瘦、食欲不振等回全身症状，增生型肠结核一般无全身症状。表现慢性腹痛或痉挛性疼痛，以右下腹和脐周为显著，腹泻和便秘交替进行。有低位肠梗阻表现。X线钡餐或钡剂灌肠检查对诊断有价值，纤维结肠镜可观察病变及活组织检查。

（2）回盲部克隆病(Crohn病)

是一种非特异性炎性肠疾病，发病慢，病程长，有腹痛、腹泻、低热及体重下降等症状。右下腹可及肿块，质地中等，稍有移动，需与结肠癌鉴别，X线钡餐检查示肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征，纤维结肠镜检查和活组织病理检查有助于诊断。

（3）回盲部结肠癌

同结肠肝区癌相似，表现为便秘腹泻或两者交替出现，常伴贫血。表现为右下腹肿块。纤维结肠镜病理活检可确诊。

（4）阑尾周围炎性肿块

急性阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾包块，边缘不清，表面有压痛及肌紧张。表现慢性腹痛。

（5）阑尾肿瘤

阑尾癌病人右下腹可及肿块，轻压痛，酷似急性阑尾炎形成炎性包块，黏液癌病人可扩散整个腹腔。此外阑尾黏液囊肿，可表现为右下腹囊性肿块，无压痛。

（6）右卵巢癌

患者右下腹部扪及肿块，硬而固定，常伴有血性腹水，检查腹水可找到癌细胞，伴有下腹痛、腹胀和阴道出血，妇科检查、B超检查有助于诊断。

（7）右卵巢囊肿

一般无症状，腹部呈圆形，平卧时向前隆起，中央叩诊为浊音，两胁腹叩诊为鼓音，右中下腹部可扣及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，妇科检查可以明确。

5、左下腹部肿块鉴别诊断

（1）乙状结肠癌

同结肠脾区癌表现类似，肠腔狭窄多见，全身症状不明显，纤维结肠镜病理活检查可确诊。

（2）乙状结肠扭转

表现急性肠梗阻症状：腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便。左下腹触及肿块，质软，界限不清。X线钡剂灌肠检查可以诊断。

（3）左卵巢癌和卵巢囊肿

左下腹触及肿块，余同右侧卵巢癌和卵巢囊肿表现相同。

6、下腹及两胁部肿块鉴别诊断

（1）膀胱尿潴留

中下腹耻骨上方隆起肿块，囊性，表面光滑，叩诊实音，压之有尿意，为极度充盈的膀胱，多见于年老体弱、长期卧床不起或前列腺肥大病，导尿后即消失。

（2）子宫肌瘤

常见症状为月经量过多，肿块位中下腹部耻骨上方，边界清楚，表面光滑或不规则、质地硬，稍有推动，妇科B型超声检查可以明确。

（3）肾脏肿瘤

肾癌多见于中老年，以无痛性血尿为主要症状，肿块表面欠规则，质坚硬，有时甚至固定不能活动，多位于两胁部。

（4）腹膜后肿瘤

早期多无症状，就诊时大多数瘤体已较大，多位于两胁部，肿块质硬，边界不清，固定不活动，可有压迫症状，如压迫输尿管和胃肠道。有良恶性之分。胃肠道、泌尿道或血管造影、B超、CT、MRI、针吸活检和剖腹探查冰冻切片均可明确诊断。

7、广泛性和不定性腹部肿块鉴别诊断

（1）来自小肠的肿块

往往可以推动，游走性、部位不定。

（2）有些腹块逐渐发展

超出原来部位而移到其他部位，如卵巢囊肿可在腹腔游走，胆、肾囊肿可至中下腹部。游走肾。脾肿大达下腹部。

（3）腹块过大时

特别是腹腔内恶性肿瘤，炎性肿块、范围较广泛，则难以确定其原发部位。

治疗方法

排除生理性腹部肿块以后，应根据腹部肿块的不同病理性质做不同方法的相应治疗。主要包括以下几方面：

1、对于增殖性结核病变肿块，应规律抗结核治疗，多数可缓解，若出现肠道梗阻、出血、穿孔等并发症，则可手术治疗，手术后仍然抗结核治疗。

2、对于非特异性炎症(如克罗恩病、肉芽肿病变)，出现肠道梗阻、出血、穿孔等并发症，则可手术治疗。

3、对于良性囊性肿块，能全切除者切除。较小者，可随诊观察。

4、恶性囊性肿块，应尽可能将肿块及其附着组织一并切除。

5、对于良性实性肿块，能完全切除的要完整切除，可痊愈。不能完全切除的，可减负荷部分切除，手术后放、化疗，再发可再手术。

6、对于恶性实性肿块，能完全切除，要完全切除，癌性肿块时，要区域淋巴结清扫。手术后辅以放、化疗。肿块较大、周围浸润，可连同周围组织脏器一并切除，手术后辅以放、化疗。而对于浸润粘连严重、高龄、高危或已有远处转移者，可姑息手术或放、化疗。有些病人，经过新辅助放、化疗，肿瘤缩小，可获得手术切除机会。如淋巴瘤化疗效果较显著。

日常

发现肿块常致患者焦虑，应稳定患者及家属情绪并明确诊断。让患者安静休息，必要时给予止痛剂和镇静剂。若腹部肿块致肠梗阻，注意监测有无腹痛、反跳痛等腹膜炎体征及心动过速、血压下降等休克体征。