病因

青光眼术后患者白内障的发生率远高于常规老年患者，其机制可能有：

1、术中周边虹膜切除术或虹膜操作释放了特殊溶解蛋白酶，术后虹膜和睫状体的炎症反应使房水中蛋白和纤维素含量增加，同时晶状体囊膜及上皮的通透性增强，房水中的有害物质渗透到晶状体内，引起可溶性蛋白的自身溶解，导致晶状体蛋白变性。

2、术中丝裂霉素C等抗代谢药物对晶状体上皮的直接毒性作用，导致晶状体上皮细胞密度降低，影响晶状体纤维生长，破坏晶状体的稳定性。

3、房水动力学和房水理化性质的改变，改变了晶状体表面房水的正常流动，减少了营养成分的转运，破坏了维持晶状体透明性的机制。

4、术后浅前房、低眼压，导致葡萄膜血管扩张，通透性增高，引起葡萄膜和视网膜水肿，造成房水成分改变，影响晶状体营养代谢。另外浅前房导致晶状体与角膜内皮的接触，一方面影响房水的正常流动，另一方面角膜内皮对晶状体前囊膜的直接刺激等，都使晶状体的稳定性难以维持。

5、术后严重的炎症反应，房水中脂质过氧化物含量增高，导致房水抗氧化活性下降，难以维持晶状体的透明性。

6、术后长时间高剂量局部用药，尤其是糖皮质激素类药物的应用，影响晶状体转运蛋白的表达，使其活性改变，破坏晶状体的生理功能。

7、手术操作对晶状体的直接损伤等。

以上因素都易促使晶状体发生混浊或原混浊加重，从而加速白内障的发生发展。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、患者青光眼术后视力有明显的减退；

2、术后出现视物模糊、视野缺损等症状；

3、术后出现复视，如将一个东西看成两个；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有什么不适？

2、您什么时候出现这些不适的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、你做青光眼手术多久了？

6、您做青光眼手术前有白内障吗？

7、您做青光眼手术前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？度数多少？

诊断原则

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

本病应进行手术治疗。

1、术前眼部评估

（1）裂隙灯及检眼镜详细检查记录患者晶状体核硬度分级、眼底视神经菱缩情况等；

（2）详细评估患者术前房角粘连范围、滤过泡分级；

（3）角膜内皮镜详查角膜内皮细胞计数、六角形细胞比例等；

（4）超声生物显微镜测量前房深度、滤过泡功能、评价晶状体忌韧带功能；

（5）视野检查。

通过上述详细全面的检查和评估来更好地选择手术方式、决定术中操作及术后处理。对于术前眼压高的患者应使用降眼压药物，尽量使眼压降至正常，以减少术中及术后并发症。

2、手术方式

（1）行白内障超声乳化术

适用于角膜内皮细胞功能和计数正常的患者。

（2）非超声乳化小切口白内障囊外摘除术。

适用于角膜内皮细胞计数<1000/mm²，晶状体核硬度为IV级的患者。

（3）房角分离术

对于部分眼压失控，房角粘连的患者，可考虑联合进行房角分离术。

（4）瞳孔成形术

对瞳孔直径>5mm或瞳孔小、瞳孔缘机化膜形成的患者可行此术。

日常