病因

1、周围神经病变

如多发性神经炎、酒精中毒、代谢性疾病等。

2、脊髓后索病变

如脊髓痨、脊髓亚急性联合变性、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症等。

3、顶叶病变

如脑血管病、脑肿瘤等。

常见疾病

脊髓痨、脊髓亚急性联合变性、多发性神经炎、脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症、脑肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、不能辨别躯体的位置和方向、无法正确执行运动及维持正确姿势；

2、站立及行走不稳，走路时两腿叉开，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，夜间行走困难等；

3、伴肢体麻木、疼痛、感觉障碍等；

4、伴肌无力、肌肉萎缩；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的深感觉障碍？是怎么发现的？

2、随着时间的推移有加重吗？

3、您在出现深感觉障碍之前受过什么外伤吗？

4、您除了深感觉障碍以外还有什么其他症状吗，如头痛、呕吐、肢冷、腰腿疼痛、下肢麻木？

5、您既往有腰椎病变、脑血管病变、脑肿瘤病变或梅毒吗？

6、您的家属中有患过脑肿瘤的患者吗？

诊断原则

根据详细病史、深感觉障碍典型的临床表现，结合神经系统检查、瞳孔检查、血常规、脑脊液检查、血清化验、X线片、CT、核磁共振、肌电图等相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

与浅感觉障碍进行鉴别，浅感觉是指皮肤、黏膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

2、病因鉴别

（1）脊髓痨

患者有冶游史，起病缓慢，多以双侧下肢的感觉障碍起病，可有行走、站立不稳等表现，症状以夜间为甚，可伴有阵发性闪电样、锥刺样或风湿样痛，瞳孔不等大，瞳孔的边缘不规则，瞳孔的调节反射存在，对光发射消失、阿-罗瞳孔，内脏呈剧烈绞痛，恶心、呕吐，小腿、外阴部、臀部、面颊、鼻部及尺神经分布区触觉及痛觉减退，深感觉减退或消化，病人常有如行走在棉或地毯上感觉，膝反射及跟腱反射消失。

（2）脊髓亚急性联合变性

呈亚急性起病，多以肢端的异常感觉开始，往往从足趾逐渐累及双手，多合并恶性贫血。

（3）多发性神经炎

可由多种原因导致，主要表现为四肢远端感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状，严重者可伴肌萎缩和肌束震颤、四肢腱反射减弱或消失等，亦可出现体位性低血压、肢冷、多汗或无汗等自主神经障碍。

（4）腰椎间盘突出症

可有明显的腰部疼痛及下肢放射痛等症状。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻，脊柱侧弯畸形，脊柱活动受限，腰部压痛伴放射，直腿抬高试验阳性。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，拇、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

（5）脑肿瘤

可有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视力减退等。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

与浅感觉障碍进行鉴别，浅感觉是指皮肤、黏膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

2、病因鉴别

（1）脊髓痨

患者有冶游史，起病缓慢，多以双侧下肢的感觉障碍起病，可有行走、站立不稳等表现，症状以夜间为甚，可伴有阵发性闪电样、锥刺样或风湿样痛，瞳孔不等大，瞳孔的边缘不规则，瞳孔的调节反射存在，对光发射消失、阿-罗瞳孔，内脏呈剧烈绞痛，恶心、呕吐，小腿、外阴部、臀部、面颊、鼻部及尺神经分布区触觉及痛觉减退，深感觉减退或消化，病人常有如行走在棉或地毯上感觉，膝反射及跟腱反射消失。

（2）脊髓亚急性联合变性

呈亚急性起病，多以肢端的异常感觉开始，往往从足趾逐渐累及双手，多合并恶性贫血。

（3）多发性神经炎

可由多种原因导致，主要表现为四肢远端感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状，严重者可伴肌萎缩和肌束震颤、四肢腱反射减弱或消失等，亦可出现体位性低血压、肢冷、多汗或无汗等自主神经障碍。

（4）腰椎间盘突出症

可有明显的腰部疼痛及下肢放射痛等症状。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻，脊柱侧弯畸形，脊柱活动受限，腰部压痛伴放射，直腿抬高试验阳性。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，拇、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

（5）脑肿瘤

可有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视力减退等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

1、脊髓痨

驱梅治疗，静脉滴注大剂量青霉素钠有较好疗效。

2、脊髓亚急性联合变性

应用维生素B₁₂是唯一有效的治疗手段。开始用维生素B₁₂剂量要大，肌肉注射，基本好转后，剂量可减少。如果明显贫血，则依贫血改善情况延长用药时间，恶性贫血者用药时间要更长一些。胃酸缺乏者，要加服稀盐酸，加水稀释后服用，饭前或吃饭时服。另外，服用铁剂如硫酸亚铁、叶酸等对一些贫血者是必需的。

3、腰椎间盘突出症

卧硬板床休息，辅以理疗和按摩等非手术治疗常可缓解或治愈。手术治疗手术适应于非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出于椎管者；中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。

日常