病因

1、呼吸道感染

如军团病、革兰阴性杆菌肺炎等。

2、消化道感染

如细菌性痢疾等。

3、全身性感染

如伤寒、副伤寒等。

常见疾病

细菌性痢疾、流感嗜血杆菌、伤寒、副伤寒、军团菌感染、革兰阴性杆菌肺炎等。

急诊（120）指征

1、急性持续高热、寒战；

2、伴全身性皮疹；

3、伴局部剧烈疼痛；

4、伴呼吸困难、抽搐、神志不清、意识障碍、昏迷等；

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

本病多通过检查确诊，患者常因以下情况就医：

1、不明原因发热；

2、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状；

3、伴咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状；

4、伴疲倦乏力、肌肉酸痛等全身表现；

5、近期接触过其他患者，或有疫区旅居史、不洁饮食等感染风险者出现以上表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、感染科：疑似感染的患者，可在感染科进行相关的检查和治疗。情况紧急者应急诊处理。

2、呼吸内科：细菌感染累及呼吸系统引发相应症状时，可在呼吸内科进行相关的检查和治疗。

3、消化内科：细菌感染累及消化系统引发相应症状时，可在消化内科进行相关的诊疗措施。

患者可以问医生哪些问题

1、您这次主要是哪里不舒服呢？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化系统的症状吗？

5、您有气促、呼吸困难等呼吸系统的症状吗？

6、最近吃了些什么食物？有接触过什么不干净的东西吗？去过疫区吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、您的家人亲属有没有类似的症状？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合血常规、细菌培养、免疫学检查、粪便常规、粪便培养、X线等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、流行性脑脊液髓膜炎

简称流脑，本病的病原菌是脑膜炎球菌，潜伏期一般2～3天，以冬、春季见。起病急骤，主要是寒战、高热、头痛、恶心、呕吐。体检有皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑，及明显的脑膜刺激征。重症病人，病情凶险，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮肤粘膜瘀斑融合成片，血压下降，多见死于脑疝或弥散性血管内凝血。

2、细菌性痢疾

由痢疾杆菌引起，潜伏期为数小时～2天，一般起病急，有发热、腹痛、恶心、呕吐。典型痢疾有里急后重、排脓血便。腹泻次数多量大者往往中毒症状轻，而无腹泻者症状较重，有时可合并感染性休克等。体检腹软，仅左下腹有轻压痛，肠鸣活跃；重症者有休克低血压，四肢湿冷，皮肤花斑，呼吸急促，唇发绀或神志不清等。

3、霍乱

是由革兰阴性弧菌引起的，潜伏期1～3天，典型病例可分三期：吐泻期、脱水期、恢复期。吐泻期的病人急性起病，有剧烈呕吐及腹泻，大便呈米泔水样，亦有呈洗肉水样。脱水期由于频繁的吐、泻，短期内丢失大量水和电解质，病人表现口渴唇干，眼窝内陷，皮肤失去弹性，血压下降，尿少或尿闭。恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停止，症状逐渐消失而恢复正常；亦有在恢复期反出现发热等，历时2～3天自行好转。并发症以肾功能衰弱较多见。

4、伤寒与副伤寒

由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病。以伤寒杆菌发病率较高，副伤寒甲次之。伤寒与副伤寒的病理变化和临床症状很相似，难以鉴别，主要靠细菌培养及血清学来区别之。潜伏期7～14天，症状可分四期：初期起病缓慢，主要有发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，可见玫瑰疹，脾大和相对缓脉；极期在发病第2周，体温呈稽留热或弛张热，有神志淡漠、听力减退、嗜睡或谵妄，检查舌苔厚腻、腹胀、肝脾肿大，和相对缓脉；缓解期为病程第3～4周，少数中毒症状重，继续高热，出现肠出血或肠穿孔。大部分患者体温逐渐下降，症状好转；恢复期体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。

5、军团菌病

潜伏期为1～2天，有发热、头痛、肌痛、腹泻及呕吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2～10天，有发热、气短、呼吸困难、咳嗽，肺部有湿啰音，胸片肺有实变。有时很像流感、胃肠炎或脑膜脑炎等。个别严重者可有休克、昏迷。

6、老年人革兰阴性杆菌感染

老年人革兰阴性杆菌感染大多为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、大肠杆菌等，老年人尤其院内常发生复合感染，如复合阴性杆菌、阳性球菌与阴性杆菌、阴性杆菌与厌氧菌、真菌等混合感染。老年人阴性杆菌感染多无典型特异性临床表现。大多起病隐袭，患者淡漠，反应迟钝、衰弱嗜睡，除败血症外常无明显寒战高热。败血症者易发生感染中毒休克，易发生DIC及多脏器功能衰竭，白细胞总数低，但中性仍高，对治疗反应差。

7、百日咳

经典的百日咳症状持续6周，分为3个连续阶段。卡他期起病隐袭，表现为流泪、打喷嚏、流鼻涕、厌食和乏力以及夜间干咳以至于白天也咳嗽。发作期的特征是突然发生的快速、连续的咳嗽，继之为一次深且高调的吸气声（哮咳）。通常起病4周后进入恢复期，咳嗽次数减少，程度减轻。在成人一般不诊断该病，可能由于成人的表现不典型。咳嗽持续超过2周提示百日咳。感染后也可以没有症状。

鉴别诊断

1、流行性脑脊液髓膜炎

简称流脑，本病的病原菌是脑膜炎球菌，潜伏期一般2～3天，以冬、春季见。起病急骤，主要是寒战、高热、头痛、恶心、呕吐。体检有皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑，及明显的脑膜刺激征。重症病人，病情凶险，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮肤粘膜瘀斑融合成片，血压下降，多见死于脑疝或弥散性血管内凝血。

2、细菌性痢疾

由痢疾杆菌引起，潜伏期为数小时～2天，一般起病急，有发热、腹痛、恶心、呕吐。典型痢疾有里急后重、排脓血便。腹泻次数多量大者往往中毒症状轻，而无腹泻者症状较重，有时可合并感染性休克等。体检腹软，仅左下腹有轻压痛，肠鸣活跃；重症者有休克低血压，四肢湿冷，皮肤花斑，呼吸急促，唇发绀或神志不清等。

3、霍乱

是由革兰阴性弧菌引起的，潜伏期1～3天，典型病例可分三期：吐泻期、脱水期、恢复期。吐泻期的病人急性起病，有剧烈呕吐及腹泻，大便呈米泔水样，亦有呈洗肉水样。脱水期由于频繁的吐、泻，短期内丢失大量水和电解质，病人表现口渴唇干，眼窝内陷，皮肤失去弹性，血压下降，尿少或尿闭。恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停止，症状逐渐消失而恢复正常；亦有在恢复期反出现发热等，历时2～3天自行好转。并发症以肾功能衰弱较多见。

4、伤寒与副伤寒

由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病。以伤寒杆菌发病率较高，副伤寒甲次之。伤寒与副伤寒的病理变化和临床症状很相似，难以鉴别，主要靠细菌培养及血清学来区别之。潜伏期7～14天，症状可分四期：初期起病缓慢，主要有发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，可见玫瑰疹，脾大和相对缓脉；极期在发病第2周，体温呈稽留热或弛张热，有神志淡漠、听力减退、嗜睡或谵妄，检查舌苔厚腻、腹胀、肝脾肿大，和相对缓脉；缓解期为病程第3～4周，少数中毒症状重，继续高热，出现肠出血或肠穿孔。大部分患者体温逐渐下降，症状好转；恢复期体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。

5、军团菌病

潜伏期为1～2天，有发热、头痛、肌痛、腹泻及呕吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2～10天，有发热、气短、呼吸困难、咳嗽，肺部有湿啰音，胸片肺有实变。有时很像流感、胃肠炎或脑膜脑炎等。个别严重者可有休克、昏迷。

6、老年人革兰阴性杆菌感染

老年人革兰阴性杆菌感染大多为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、大肠杆菌等，老年人尤其院内常发生复合感染，如复合阴性杆菌、阳性球菌与阴性杆菌、阴性杆菌与厌氧菌、真菌等混合感染。老年人阴性杆菌感染多无典型特异性临床表现。大多起病隐袭，患者淡漠，反应迟钝、衰弱嗜睡，除败血症外常无明显寒战高热。败血症者易发生感染中毒休克，易发生DIC及多脏器功能衰竭，白细胞总数低，但中性仍高，对治疗反应差。

7、百日咳

经典的百日咳症状持续6周，分为3个连续阶段。卡他期起病隐袭，表现为流泪、打喷嚏、流鼻涕、厌食和乏力以及夜间干咳以至于白天也咳嗽。发作期的特征是突然发生的快速、连续的咳嗽，继之为一次深且高调的吸气声（哮咳）。通常起病4周后进入恢复期，咳嗽次数减少，程度减轻。在成人一般不诊断该病，可能由于成人的表现不典型。咳嗽持续超过2周提示百日咳。感染后也可以没有症状。

治疗方法

针对不同类型的革兰阴性杆菌感染，选择相应的敏感抗生素进行治疗。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、流行性脑脊液髓膜炎

退热镇痉及补充血容量等，颅内压高者要给以吸氧及用20%甘露醇脱水降颅内压。抗生素以磺胺嘧啶（SD）及青霉素G是首选。有代谢性酸中毒时可用5%碳酸氢钠。中毒症状严重者可短期少量用激素，氢化考的松加入液中静滴或氟美松静脉注射。有DIC时酌情用肝素及输新鲜血。

2、细菌性痢疾

轻型菌痢可以口服黄连素或复方新诺明。服药数日后效果不好可换其他抗生素。也可根据大便培养所得细菌的药敏试验来换。重症菌痢需输液，补充血容量，纠正电解质紊乱；抗生素应联合应用，并静脉给药，可选氨苄或氧哌嗪青霉素加上庆大或丁胺卡那，如对青霉素过敏可用氯霉素或头孢唑啉、头孢哌酮素加上一种氨基糖甙类。

3、霍乱

治疗主要是输液及补充电解质。轻及中度病人可口服补液（每1000ml内含葡萄糖20g，NaCl3.5g，NaHCO3 2.5g和KCl 1.5g），少量多次服用，补液速度可根据吐泻丢失量来计算。严重者需内静脉导管补液，抗生素可口服四环素。亦可由静脉滴注，其他强力霉素或TMPco亦有效。

4、伤寒与副伤寒

治疗除一般支持疗法的降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素，分次静脉滴注，体温正常后减量。如白细胞过低的病人可选用氨苄青霉素，分次静脉滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的药物如氮脒青霉素、氟哌酸，口服治疗。带菌者可用口服TMPco、羟氨苄青霉素或氟哌酸等治疗之。

5、军团菌病

最好首选红霉素，分次静脉滴注。或口服利福平。亦有用庆大霉素者。

6、老年人革兰阴性杆菌感染

治疗应根据药敏试验选用敏感抗生素，但久用易耐药。如肺炎克雷伯杆菌常对庆大霉素、氨苄青霉素耐药，而对氧哌嗪青霉素及头孢类抗生素敏感。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦、丁胺卡那霉素等敏感。

日常