病因

1、神经退行性改变

最常见于帕金森病或帕金森综合征（因毒素、脑血管病、脑炎、外伤等所致）。

2、遗传因素

如特发性震颤、肝豆状核变性等。

常见疾病

帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤等。

急诊（120）指征

症状

1、患者在清醒安静状态下肢体出现一系列不自主的、有规律的震颤；

2、伴有肌肉僵直、运动迟缓、步态异常；

3、伴书写障碍、发音障碍、吞咽困难等；

4、伴有智力减退、性格改变、抑郁、狂躁等精神异常；

5、伴有全身倦怠、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等全身不适；

6、影响正常外表和社交；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

2、震颤是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否患有脑部疾病？

6、头部或震颤部位是否受过外伤？

7、还得过其他什么病？服用过什么药物？

8、亲属中是否有人出现过相似的情况？

9、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

诊断原则

根据详细病史、静止性震颤典型的临床表现，结合肝脏B超、颅脑CT、颅脑MRI、PET、SPECT、骨关节X线片、裂隙灯检查、血清铜兰蛋白含量测定、肌电图、心理测试等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）帕金森病：特征性的表现是静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓。运动迟缓包括起动缓慢、冻结、小步、慌张步态、自发动作减少、写字过小、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。一般姿势不稳是晚发的症状。在病程的中晚期，帕金森病的非运动症状如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损害等可能严重影响患者的生活质量。

（2）肝豆状核变性：临床上表现为进行性加重的神经症状、精神症状、肝脏症状、肾功能损害及角膜色素环。神经症状表现为静止性震颤、发音障碍与吞咽困难、肌张力改变等，癫痫发作较少出现。精神症状表现为智力减退、性格改变、抑郁、狂躁等。肝脏可出现急性肝衰竭、肝硬化，临床表现为全身倦怠、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹部膨胀、黄疸等。

（3）特发性震颤：多于十余岁或成年早期发病，震颤是唯一的临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部。除了带来外表和社交尴尬，通常不引起残疾。有的病理性震颤可妨碍手完成精细动作，如书写；喉肌受累时可影响发音，下肢多不受累。检查通常无其他神经系统体征。

2、相似疾病鉴别

（1）生理性震颤：生理性震颤多见于肢体的远端，呈姿势性震颤。振幅较小，肉眼难以觉察。若以纸片放在向前平伸的指背上，则颤抖较为容易发现。震颤的频率随年龄变化，一般在9岁以下约为6次/秒；16岁时约为10次/秒；40岁以后震颤的频率开始减慢，至70岁左右又恢复到6次/秒。除手部外，震颤尚可见于眼睑、舌肌、躯干与下肢等部位。

（2）姿势性（体位性）震颤：姿势性震颤是身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现震颤，而在运动及休息时消失。偶尔也可能在动作时略为明显，但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤动作细，平均8～12次/秒。

（3）意向性震颤：意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤。其特点是在有目的运动中或将要达到目标时最为明显，常见于小脑及其传出通路病变时。意向性震颤可以不伴肌张力的减低，只在肢体运动时才出现。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）帕金森病：特征性的表现是静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓。运动迟缓包括起动缓慢、冻结、小步、慌张步态、自发动作减少、写字过小、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。一般姿势不稳是晚发的症状。在病程的中晚期，帕金森病的非运动症状如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损害等可能严重影响患者的生活质量。

（2）肝豆状核变性：临床上表现为进行性加重的神经症状、精神症状、肝脏症状、肾功能损害及角膜色素环。神经症状表现为静止性震颤、发音障碍与吞咽困难、肌张力改变等，癫痫发作较少出现。精神症状表现为智力减退、性格改变、抑郁、狂躁等。肝脏可出现急性肝衰竭、肝硬化，临床表现为全身倦怠、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹部膨胀、黄疸等。

（3）特发性震颤：多于十余岁或成年早期发病，震颤是唯一的临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部。除了带来外表和社交尴尬，通常不引起残疾。有的病理性震颤可妨碍手完成精细动作，如书写；喉肌受累时可影响发音，下肢多不受累。检查通常无其他神经系统体征。

2、相似疾病鉴别

（1）生理性震颤：生理性震颤多见于肢体的远端，呈姿势性震颤。振幅较小，肉眼难以觉察。若以纸片放在向前平伸的指背上，则颤抖较为容易发现。震颤的频率随年龄变化，一般在9岁以下约为6次/秒；16岁时约为10次/秒；40岁以后震颤的频率开始减慢，至70岁左右又恢复到6次/秒。除手部外，震颤尚可见于眼睑、舌肌、躯干与下肢等部位。

（2）姿势性（体位性）震颤：姿势性震颤是身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现震颤，而在运动及休息时消失。偶尔也可能在动作时略为明显，但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤动作细，平均8～12次/秒。

（3）意向性震颤：意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤。其特点是在有目的运动中或将要达到目标时最为明显，常见于小脑及其传出通路病变时。意向性震颤可以不伴肌张力的减低，只在肢体运动时才出现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、肝豆状核变性

低铜高蛋白饮食。避免食用含铜量高的食物如甲壳类、坚果类、豆类、巧克力、猕猴桃、库尔勒香梨、动物肝脏、血液等食物。禁用龟板、鳖甲、珍珠、牡蛎、僵蚕、地龙等高铜中药。使用药剂驱铜。应用多种维生素，能量合剂等保肝治疗。

2、帕金森病

内科保守治疗可用的药物包括抗胆碱能药物，巴胺激动剂，左旋多巴，儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，促多巴胺释放药物。震颤的治疗主要是抗胆碱能药物。对强直和运动迟缓，可使用多巴胺激动剂或左旋多巴治疗，中重度患者可联合使用。年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴，左旋多巴和卡比多巴联合应用可以减少左旋多巴的全身性副反应。外科手术治疗。立体定向脑深部电极植入术，或立体定向脑内神经核团毁损术。

3、特发性震颤

药物治疗主要使用普萘洛尔；也可服用阿尔马尔（或称阿罗洛尔），该药效果显著，注意其降压作用；地西泮或氯硝西泮亦有一定作用。症状严重，以一侧为主和药物治疗无效的患者可行丘脑毁损术、丘脑深部电刺激等方法，亦可注射肉毒毒素A治疗。

日常