病因

常见疾病

肝癌、肝硬化、门静脉高压症

急诊（120）指征

症状

1、体检发现肝区血管杂音，提示肝脏部位血流的异常；

2、伴反复右上腹疼痛、腹胀、厌油腻、消化不良等；

3、伴皮肤、白眼球黄染；

4、伴食欲减退、乏力、消瘦等全身表现；

5、伴上腹部包块；

以上均须及时就医排查肝癌、肝硬化的可能。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候检查发现肝区血管杂音的？

2、除了血管杂音，还有其他异常检查结果吗？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？吃了什么药？

5、您主要的症状有哪些？

6、这些症状出现多久了？

7、这些症状的出现有诱发因素吗？

8、您既往是否有肝脏疾病？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您的家人有肿瘤相关疾病吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、肝癌

早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、肝臭、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。

2、肝硬化

代偿期患者的症状轻微，无特异性，失代偿期患者以出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病为特征，表现为明显的肝功能减退和门静脉高压征象。常见症状包括毛发稀疏、蜘蛛痣、肝掌、甲床苍白、不同程度黄疸、皮肤色素沉着等。

鉴别诊断

1、肝癌

早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、肝臭、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。

2、肝硬化

代偿期患者的症状轻微，无特异性，失代偿期患者以出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病为特征，表现为明显的肝功能减退和门静脉高压征象。常见症状包括毛发稀疏、蜘蛛痣、肝掌、甲床苍白、不同程度黄疸、皮肤色素沉着等。

治疗方法

1、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；目前手术仍是原发性肝癌疗效最好的治疗方法。其他治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗以及中医中药治疗肝癌也多有应用。

2、肝硬化

尽管代偿期患者的肝脏已不能恢复正常组织结构，但肝细胞具有很强的再生能力，故对代偿期肝硬化患者应尽可能明确诊断，针对病因治疗，阻断肝纤维化进展，促进病情缓解，延长代偿期。对于失代偿期主要是针对各种并发症的药物、内镜、介入或手术治疗，应强调治疗方案的规范、系统和全面，同时仍不可忽视病因治疗如戒酒和抗乙肝病毒治疗等，并正确把握肝移植的适应证和手术时机。对于所有肝硬化患者，均应定期进行肝细胞癌监测（一般每6个月行肝脏超声显像及血清甲胎蛋白检测）。

日常