病因

常见疾病

风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性狭窄、老年性主动脉瓣钙化等。

急诊（120）指征

症状

主动脉瓣病变多由超声检查等发现，患者常因以下情况就医：

1、反复发作的胸闷、气短、心悸、胸痛、呼吸困难；

2、伴咳嗽、咳痰、咯血；

3、活动耐力下降，日常活动即可诱发呼吸困难等；

4、劳累后有时出现短暂性晕厥；

5、伴乏力、虚弱、面唇发绀、下肢水肿等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图出现过异常情况吗？

6、既往是否患有风湿疾病？

7、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

8、血压、血糖、血脂的情况是怎样的的？控制情况如何？

9、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？具体的量是多少？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

诊断原则

1、左心室代偿能力较大，临床上即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于1cm²才出现临床症状。

2、出现劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥、胃肠道出血、血栓栓塞，晚期可出现心排血量降低的各种表现，如周围性发绀，亦可出现左心衰竭的表现，如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，严重者肺动脉高压后右心衰竭，如体静脉高压、肝大、心房颤动、三尖瓣反流等。

依据主动脉瓣狭窄合并关闭不全的伴发症状以及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

1、风湿性心脏病

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳血，有的可出现声音沙哑和吞咽困难。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。血常规、心电图、超声心动图、X线摄片等检查可以辅助诊断。

2、感染性心内膜炎

发热是心内膜炎最常见的症状。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。

3、肥厚梗阻型心肌病

胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常，超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣反流。

4、二尖瓣关闭不全

心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱，第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

鉴别诊断

1、风湿性心脏病

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳血，有的可出现声音沙哑和吞咽困难。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。血常规、心电图、超声心动图、X线摄片等检查可以辅助诊断。

2、感染性心内膜炎

发热是心内膜炎最常见的症状。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。

3、肥厚梗阻型心肌病

胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常，超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣反流。

4、二尖瓣关闭不全

心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱，第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

治疗方法

1、内科治疗

适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。

2、手术治疗

治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。

（1）经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术：能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。适应证为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

（2）直视下主动脉瓣交界分离术：可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。

（3）人工瓣膜替换术：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。

日常