病因

1、肺空洞性疾病

（1）肺部感染性疾病

如肺结核空洞、肺脓肿、肺曲菌病。

（2）肺肿瘤性疾病

如肺癌性空洞、肺转移瘤空洞、淋巴瘤空洞。

（3）结缔组织病及风湿性疾病

如类风湿肺病、韦格纳肉芽肿。

（4）其他

如肺梗死、硅沉着病。

2、肺空腔性疾病

（1）支气管和肺的病变

如囊状支气管扩张、肺大疱。

（2）寄生虫病

如肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病。

（3）发育障碍性疾病

如先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形。

常见疾病

肺结核、肺脓肿、肺曲菌病、肺癌、肺转移瘤、淋巴瘤、肺梗死、硅沉着病、类风湿肺病、韦格纳肉芽肿、囊状支气管扩张、肺大疱、肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病、先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形等。

急诊（120）指征

症状

1、胸片检查发现肺部空洞、空腔样改变；

2、伴长期、反复咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血等；

3、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

4、有结核患者密切接触史，出现长期低热、盗汗、咳嗽等结核病表现；

5、工作环境长期接触粉尘，症状疑似尘肺者；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是通过做什么检查发现自己有肺部空洞或者空腔性病变的？从发现到现在多长时间了？

2、您是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、畏寒、发热等症状？

3、您既往是否肺部感染性疾病，比如肺结核空洞、肺脓肿、肺曲菌病？

4、您曾经有肺肿瘤性疾病吗？

5、您之前是否有支气管病变，比如支气管扩张？

6、您是否有类风湿肺病、韦格纳肉芽肿、肺梗死等病史？

7、您以前有被诊断为肺部先天发育障碍性疾病吗，比如先天性肺囊肿？

8、您从事什么职业？是否经常接触有害粉尘？

9、您近期是否到过西北、内蒙古、西藏等牧区？

10、您是否到过其他医院就诊？接受过治疗吗？

诊断原则

1、询问病史

呼吸系统疾病中很多疾病可出现肺内空洞或空腔，如何进行鉴别诊断，必须要与临床相结合，因此病史询问十分重要。

（1）肺内空洞（空腔）+咳嗽、咳痰、咯血

常见于肺结核空洞、支气管扩张、肺癌空洞、肺曲菌病等。若咯血量多（或少）的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核空洞。若咯血量少，常以痰带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，应考虑为肺癌空洞。若反复大量咯血，年轻患者应注意支气管扩张的可能。若患者反复咯血或无症状，肺内空洞内有一球形阴影，应注意有肺曲菌球的可能性。

（2）肺内空洞（空腔）+咳嗽、咯大量脓性痰

常见于肺脓肿、支气管扩张（简称支扩）、肺囊肿等疾病。若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高，考虑为肺脓肿，如肺内空洞为单个，空洞较大，有液平面，多为吸入性肺脓肿。若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上、肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿可能。

（3）肺内空洞（空腔）+咳嗽、咳痰，伴畏寒、发热

除肺脓肿、肺结核、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎，起病急骤、寒颤、高热、胸痛、咳脓血痰、影像学有单个或多发的液气囊腔。

（4）肺内空洞（空腔）+咳嗽、咳痰伴全身多脏器病变

应考虑为类风湿性肺病、韦格纳肉芽肿等。

（5）肺内空洞（空腔）+职业病史，生活环境中有寄生虫病接触史

如长期接触粉尘者，要考虑硅沉着病空洞的可能性。来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿的可能性。如有生吃螃蟹史，要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。

2、体格检查

临床上经过详细的病史询问，还需要作全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。肺空洞的胸部体征与空洞的大小和病变范围不同而异。空洞小，病变范围不大，可能没有任何体征；空洞大，位置浅，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音。另外，引起空洞的疾病性质不同，体征各有不同，如支气管扩张、肺囊肿并感染、肺部可闻及湿啰音；肺结核、慢性纤维空洞可见气管偏向患侧，胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低；支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿可见杵状指（趾）；肺癌患者可有锁骨上窝淋巴结转移，可扪及肿大的淋巴结；肺癌瘤体压迫症状可见上腔静脉阻塞综合征，声嘶、呼吸困难等。

3、辅助检查

血液检查、痰液检查、结核菌素试验（PPD试验）、肺棘球蚴或卫氏并殖吸虫抗原皮试、癌胚抗原测定、支气管镜检查、病理学检查、剖胸探查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、肺空洞性疾病

（1）肺感染性疾病

①结核性空洞：结核性肺空洞患者，常有咳嗽、咳痰（咳嗽轻、干咳或少量黏液痰），合并感染可咳脓性痰。1/3～1/2患者有咯血，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血。结核累及胸膜可出现胸痛，病变广泛可出现呼吸困难。患者常有全身症状，发热常见，可高热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚升高，早晨降至正常，部分患者可有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。体征决定病变的性质和范围。病变较小，可以没有任何体征，较大空洞，局部叩诊可呈鼓音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线及CT显示空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背段，可为单个或多个、大小不等、形态各异，呈圆形、椭圆形或不规则，空洞壁厚薄不一，可呈现厚壁空洞（壁厚≥3mm）和薄壁空洞（壁薄1～2mm以下）。

②肺脓肿：起病急剧、畏寒、高热、咳大量脓臭痰，血象细胞总数及中性粒细胞明显增高。胸片及CT显示空洞常位于肺的低垂部位，右肺比左肺多见。空洞常较大，有明显液平面。

③曲菌性肺空洞：患者可有咳嗽、反复咯血史，肺部空洞有晕轮征或新月征的典型表现。

（2）癌性空洞

①肺癌空洞：多见于40岁以上的中老年患者，有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰带血、胸痛、一般不发热（除合并感染外）。晚期患者常有肺癌压迫和转移症状。可有杵状指（趾）及肥大性骨关节病。癌性空洞影像学特点有肺内空洞可位于任何部位，空洞多为单个和偏心厚壁空洞多见，常有肺门及纵隔淋巴结肿大，短期内病灶发展快。痰液中找到癌细胞，经支气管镜检査及活检、肺活检、淋巴结活检病理学改变可确诊。如仍不能确诊者，且无禁忌证者，可剖腹探查，病理学确诊。

②肺转移瘤空洞：一般认为空洞性肺转移的发生率约为4%，原发部位男性多为颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。患者有原发病表现，影像学表现为空洞为多发、圆形、壁薄、光滑均匀、直径较小。肺活检或原发病活检可确诊。

（3）肺梗死空洞

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦燥不安等症状，心电图有特征性改变，心脏彩超有助诊断。影像学提示尖端指向肺门的楔状、三角形阴影中出同单个空洞、壁较厚。

（4）硅沉着病空洞

为长期吸入游离的结晶二氧化硅颗粒所致。早期可无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、气促和胸痛、心肺功能不全等症状。影像学可见广泛矽结节融合成较大的团块病灶，位于两肺上部、两侧对称。可在一侧融合灶中形成空洞，壁厚，外缘清楚，内缘不规则。晚期硅沉着病多合并肺结核，可有结核性空洞形成。

（5）结缔组织病和风湿性疾病

①类风湿肺病：类风湿肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、病变呈持续、反复发作的过程，累及肺部可出现胸闷、咳嗽等症状。X线常表现为肺间质病变，结节样改变可形成空洞。

②韦格纳肉芽肿：是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎，患者早期表现为发热、全身不适、体重减轻、关节肌痛等全身非特异性症状。上呼吸道受累表现为鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物，进而出现鼻咽部溃疡等，气管受累常导致气管狭窄，肺部病变可有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。X线表现双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发性结节，结节大小不等，可见空洞形成，洞壁厚薄不均，内壁多不规则。

2、肺空腔性疾病

（1）支气管及肺疾病

①囊状支气管扩张：囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。病人主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、咯血量多少不等，部分病人的反复咯血是唯一症状，可有反复肺部感染，如出现发热、贫血、消瘦等。早期可无明显阳性体征，病变严重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定性湿啰音，有时可闻及干啰音；部分患者伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。血象中细胞总数及中性粒细胞增高。肺CT可见多发的大小不等的含气囊肿、囊内有气液平面、HRCT可见“印戒征”，或支气管造影可确诊。

②肺大疱：有慢性支气管炎等肺部基础疾病的症状和体征，当肺大疱体积大，数量多，可有胸闷、气促等症状。影像学肺大疱为圆形、椭圆形透光区，靠近胸膜、大小不等、腔内无肺纹理、壁薄如丝、光滑清晰。

（2）寄生虫

①肺棘球蚴囊肿：肺棘球蚴病是我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源，人体感染犬棘球绦虫幼虫后，在肝脏和肺内产生绦虫囊肿。常有干咳、咯血等症状。影像学表现囊肿好发于右下肺，多为单发圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通，可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。

②卫氏并殖吸虫病：有食生蟹史，可出现咳嗽、胸痛、咳铁锈痰等，影像学可见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。

（3）发育障碍性疾病

①先天性肺囊肿：多见于儿童、少年，临床表现无特异性，合并感染可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或椭圆形。通常囊壁完整，密度均匀。

②肺隔离症：是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。病变与支气管相通，常发生感染、咳嗽、咳脓痰、发热、咯血等。X线分为囊肿型与肿块型，囊肿型可见单个或多个囊腔，壁薄，多位于两肺下叶后基底段。肺CT及主动脉血管造影可见异常血管与病变组织相连。肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连，可明确诊断。

③先天性腺瘤样畸形：本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病，出现呼吸困难伴发绀，相对症状较重。影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，呈蜂窝状。

鉴别诊断

1、肺空洞性疾病

（1）肺感染性疾病

①结核性空洞：结核性肺空洞患者，常有咳嗽、咳痰（咳嗽轻、干咳或少量黏液痰），合并感染可咳脓性痰。1/3～1/2患者有咯血，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血。结核累及胸膜可出现胸痛，病变广泛可出现呼吸困难。患者常有全身症状，发热常见，可高热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚升高，早晨降至正常，部分患者可有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。体征决定病变的性质和范围。病变较小，可以没有任何体征，较大空洞，局部叩诊可呈鼓音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线及CT显示空洞多位于肺上叶尖后段或下叶背段，可为单个或多个、大小不等、形态各异，呈圆形、椭圆形或不规则，空洞壁厚薄不一，可呈现厚壁空洞（壁厚≥3mm）和薄壁空洞（壁薄1～2mm以下）。

②肺脓肿：起病急剧、畏寒、高热、咳大量脓臭痰，血象细胞总数及中性粒细胞明显增高。胸片及CT显示空洞常位于肺的低垂部位，右肺比左肺多见。空洞常较大，有明显液平面。

③曲菌性肺空洞：患者可有咳嗽、反复咯血史，肺部空洞有晕轮征或新月征的典型表现。

（2）癌性空洞

①肺癌空洞：多见于40岁以上的中老年患者，有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰带血、胸痛、一般不发热（除合并感染外）。晚期患者常有肺癌压迫和转移症状。可有杵状指（趾）及肥大性骨关节病。癌性空洞影像学特点有肺内空洞可位于任何部位，空洞多为单个和偏心厚壁空洞多见，常有肺门及纵隔淋巴结肿大，短期内病灶发展快。痰液中找到癌细胞，经支气管镜检査及活检、肺活检、淋巴结活检病理学改变可确诊。如仍不能确诊者，且无禁忌证者，可剖腹探查，病理学确诊。

②肺转移瘤空洞：一般认为空洞性肺转移的发生率约为4%，原发部位男性多为颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。患者有原发病表现，影像学表现为空洞为多发、圆形、壁薄、光滑均匀、直径较小。肺活检或原发病活检可确诊。

（3）肺梗死空洞

突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦燥不安等症状，心电图有特征性改变，心脏彩超有助诊断。影像学提示尖端指向肺门的楔状、三角形阴影中出同单个空洞、壁较厚。

（4）硅沉着病空洞

为长期吸入游离的结晶二氧化硅颗粒所致。早期可无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、气促和胸痛、心肺功能不全等症状。影像学可见广泛矽结节融合成较大的团块病灶，位于两肺上部、两侧对称。可在一侧融合灶中形成空洞，壁厚，外缘清楚，内缘不规则。晚期硅沉着病多合并肺结核，可有结核性空洞形成。

（5）结缔组织病和风湿性疾病

①类风湿肺病：类风湿肺病是指类风湿关节炎引起的呼吸系统疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降、病变呈持续、反复发作的过程，累及肺部可出现胸闷、咳嗽等症状。X线常表现为肺间质病变，结节样改变可形成空洞。

②韦格纳肉芽肿：是一种系统性、坏死性肉芽肿血管炎，患者早期表现为发热、全身不适、体重减轻、关节肌痛等全身非特异性症状。上呼吸道受累表现为鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、鼻窦部疼痛、脓性或血性分泌物，进而出现鼻咽部溃疡等，气管受累常导致气管狭窄，肺部病变可有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。X线表现双肺广泛分布的斑片状渗出影和多发性结节，结节大小不等，可见空洞形成，洞壁厚薄不均，内壁多不规则。

2、肺空腔性疾病

（1）支气管及肺疾病

①囊状支气管扩张：囊状支气管扩张是支气管扩张的一种类型。病人主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、咯血量多少不等，部分病人的反复咯血是唯一症状，可有反复肺部感染，如出现发热、贫血、消瘦等。早期可无明显阳性体征，病变严重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定性湿啰音，有时可闻及干啰音；部分患者伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。血象中细胞总数及中性粒细胞增高。肺CT可见多发的大小不等的含气囊肿、囊内有气液平面、HRCT可见“印戒征”，或支气管造影可确诊。

②肺大疱：有慢性支气管炎等肺部基础疾病的症状和体征，当肺大疱体积大，数量多，可有胸闷、气促等症状。影像学肺大疱为圆形、椭圆形透光区，靠近胸膜、大小不等、腔内无肺纹理、壁薄如丝、光滑清晰。

（2）寄生虫

①肺棘球蚴囊肿：肺棘球蚴病是我国西北部及内蒙古畜牧区流行，由于狗的粪便污染物和水源，人体感染犬棘球绦虫幼虫后，在肝脏和肺内产生绦虫囊肿。常有干咳、咯血等症状。影像学表现囊肿好发于右下肺，多为单发圆形或椭圆形，直径1～10cm不等，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶，胸透下呼吸时囊肿变形。少量气体进入两层囊壁之间可使囊肿上方呈现新月形透光区。囊肿破裂与支气管相通，可咳出粉皮样痰液，大量气体进入，可出现空腔和液平面，液面飘浮脱落的囊壁组织呈波浪状突起，称为“水上浮莲征”。

②卫氏并殖吸虫病：有食生蟹史，可出现咳嗽、胸痛、咳铁锈痰等，影像学可见圆形或卵圆形囊性病变，多位于中下肺野，单个或多个，大小不等，密度均匀，边缘清楚或模糊，囊肿内容物经支气管排出，变为隧道状囊性透光区。

（3）发育障碍性疾病

①先天性肺囊肿：多见于儿童、少年，临床表现无特异性，合并感染可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺囊肿常位于中下肺野肺门附近，大小不等，圆形或椭圆形。通常囊壁完整，密度均匀。

②肺隔离症：是一种少见的先天性肺发育异常，通常临床无症状，多在胸部影像学检查发现。病变与支气管相通，常发生感染、咳嗽、咳脓痰、发热、咯血等。X线分为囊肿型与肿块型，囊肿型可见单个或多个囊腔，壁薄，多位于两肺下叶后基底段。肺CT及主动脉血管造影可见异常血管与病变组织相连。肺CT、支气管造影和主动脉造影可显示异常供血动脉与病变组织相连，可明确诊断。

③先天性腺瘤样畸形：本病发病早，常在出生后几小时至4周内发病，出现呼吸困难伴发绀，相对症状较重。影像学X线或CT表现为单个或多个囊壁薄的囊肿，伴有液平面，大小不等，呈蜂窝状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍肺癌、硅沉着病、肺隔离症的治疗。

1、肺癌

目前总体的治疗方法包括外科手术治疗、药物的化学治疗、放射治疗、中医治疗，除了常规的4种治疗手段以外，现在又增加了生物的靶向治疗。

2、硅沉着病

硅沉着病患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命及生活质量。

3、肺隔离症

手术切除预后好。反复发生呼吸道感染更应考虑手术治疗，同时积极进行抗感染治疗。产前超声扫描发现者，大多数可在产后根据病情处理，但伴羊水过多者，可能需进行产前处理。

日常