病因

引起肺内条索状影的疾病众多，病因复杂。

1、瘢痕性改变

多为肺急性或慢性炎症的后遗表现，见于吸收不全的肺炎、肺结核、肺脓肿等。

2、免疫性病变

大致包括特发性肺间质纤维化、结缔组织病等，多为肺内弥漫性病变，早期CT上可见小叶间隔增厚等小条索状影。特发性肺间质纤维化现多认为与免疫有关。

3、水肿性病变

间质性肺水肿多由心衰、肺静脉高压引起，影像可见Kerley A线、Kerley B线等征象。

4、炎症性病变

年轻患者患间质性炎症时，肺内可见小条索状影、网格状影等间质病变。

5、肿瘤性病变

肺癌周围可出现条索状影。癌性淋巴管炎也可表现为小叶间隔增厚，多数边缘光滑，但也可呈小结节状，多见于肺癌、乳腺癌或其他肿瘤的淋巴管转移等。

6、肺实质病变

多为长期卧床患者，易出现局限性肺不张，表现为坠积部位的条索状阴影，可随体位变化。

常见疾病

肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、乳腺癌、局限性肺不张、放射性肺炎、隐源性机化性肺炎、周围性肺癌、肺脓肿、间质性肺水肿、癌性淋巴管炎、间质性肺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、胸部X线检查见条索状影；

2、伴长期或反复咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；

3、伴发热、乏力、消瘦或食欲下降等；

4、伴结核病人接触史，长期低热、盗汗、咳嗽，疑似肺结核者；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您从发现肺条索状影到现在有多长时间了？当时做的什么检查？

2、您是否伴有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、低热等症状？

3、您既往是否有肺部疾病，比如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等？

4、您是否伴有其他疾病？

5、您的职业是什么？是否经常接触各种粉尘、霉草或饲养鸽子、种蘑菇？

6、您今年多大？是否长期卧床？卧床多长时间了？

7、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

8、来本院之前，您在其他医院接受过治疗？用的什么治疗方法、效果如何？

诊断原则

1、询问病史

引起肺内条索状影的疾病众多，病因复杂，询问时应注意以下几个问题，患者的性别、年龄，是否伴有咳嗽、咯血，是否伴有呼吸困难，是否伴有其他疾病，职业环境如何等。

（1）患者的年龄：小儿患者多见于炎症性疾病，如间质性肺炎、结核等；中青年患者多考虑结核、结节病、尘肺等；老年患者需鉴别肺癌、间质性肺水肿、陈旧结核等。

（2）伴随症状：陈旧性结核多无明显症状，但可能伴有低热、咳嗽等症状；间质性肺水肿多有呼吸困难等左心功能不全的症状；肺癌患者多为中老年患者，可能长期吸烟，可伴咳嗽、咯血等症状。

（3）职业环境：接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺；接触霉草、饲鸽者、种蘑菇者可能为外源性过敏性肺泡炎的表现。

（4）基础疾病：结核患者出现条索状阴影考虑陈旧瘢痕性改变；心血管疾病患者出现Kerley B线考虑间质性肺水肿；肺癌放射治疗后照射区出现条索状阴影可能是放射性肺炎；长期卧床患者应考虑局限性肺不张；有乳腺癌或其他肿瘤病史者应考虑癌性淋巴管炎；患系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎等结缔组织病的患者可能为相应的肺部表现。

2、体格检查

多无阳性体征。但有些伴发体征可能提示某些疾病。如，肺间质纤维化于双肺可闻及Velcro啰音；间质性肺水肿常有心脏病体征，听诊双肺底可闻及湿啰音；肿瘤患者可消瘦，呈恶液质表现，相应区域可触及肿大的淋巴结。

3、辅助检查

胸部X线检查、胸部CT检查、血常规、肿瘤标记物、免疫学检查、痰液检查、支气管镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。胸部X线检查可见条索状影，一般位于双肺尖及下叶背段，而且常常伴有其他基本病变，如渗出性病变、空洞、钙化等，患者可见纵隔向患侧移位。

2、放射性肺炎

典型的放射性肺炎多发生于放疗开始后1～3个月，急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎无特殊区别，可能有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色黏液样痰、胸痛、气短等非特异性呼吸道症状。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、不能平卧、剧烈咳嗽，咯血痰。胸部体征可有局部实变征，湿性啰音、胸膜摩擦音和胸水体征。晚期有杵状指和慢性肺心病体征。严重病例可并发急性呼吸窘迫综合征或急性心功能不全。部分患者出现胸腔积液或自发性气胸。X线检查显示为肺野内呈现片状密度均匀的模糊阴影，可多发边界不清的小斑片阴影，而且阴影边缘与照射野相一致，与正常肺组织有明显的分界，此为放射性肺炎的特有的征象。

3、隐源性机化性肺炎（COP）

临床表现缺乏特异性，常见于老年人，平均年龄55岁，偶见于儿童。咳嗽及亚急性发作的呼吸困难是COP最常见的呼吸道症状，也可以出现体重下降、出汗、寒战、一过性发热、肌痛等症状，偶尔表现为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭。患者肺内常可闻及局部或广泛爆裂音。COP最常见的影像学表现为支气管血管束周围的磨玻璃样变和胸膜下的肺实变，线样或网格样改变较少见。

4、周围性肺癌

周围型肺癌是发生于段以下支气管的肿瘤，多为于胸部周边，常常与胸壁之间出现索条影，称作胸膜尾征，如果呈“V”字形称为胸膜凹陷征，如果为两条索条影称为兔耳征。临床多为中老年患者，可能长期吸烟，可伴咳嗽、咯血、刺激性咳嗽等症状。

5、肺脓肿

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺水肿。

6、间质性肺水肿

主要临床症状为呼吸困难，查体听诊双肺底湿啰音或哮鸣音。胸片表现可见间隔线阴影，分为Kerley A和B线。Kerley A线表现为肺上叶指向肺门的长线状影，此征象少见。Kerley B线常见，为不超过2cm的短线影，通常位于两下肺野外带，与胸膜相连并与其垂直，代表小叶间隔因水肿而增厚。此外胸部X线还可见两上肺静脉分支增粗、肺纹理模糊、支气管“袖口征”及叶间裂增厚等表现。

7、癌性淋巴管炎

癌性淋巴管炎是肿瘤在肺的淋巴系统内生长，最常见于乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌或甲状腺癌的患者，也可见于原发病灶不明的转移性腺癌患者。CT表现以网状影为特征，有时伴有结节，表现为光滑或结节状的小叶间隔增厚、胸膜下间质增厚、血管支气管周围间质增厚等。其特征为尽管出现异常的网状影，但肺结构仍正常，与肺间质纤维化的肺小叶扭曲变形不同。可见纵隔淋巴结对称或不对称的增大，也可出现胸腔积液。

8、间质性肺炎

多见于小儿，有发热、咳嗽等症状，胸部X线表现为肺内多发小条索状影及网格状影。

鉴别诊断

1、肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。胸部X线检查可见条索状影，一般位于双肺尖及下叶背段，而且常常伴有其他基本病变，如渗出性病变、空洞、钙化等，患者可见纵隔向患侧移位。

2、放射性肺炎

典型的放射性肺炎多发生于放疗开始后1～3个月，急性放射性肺炎的症状和体征与一般肺炎无特殊区别，可能有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色黏液样痰、胸痛、气短等非特异性呼吸道症状。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、不能平卧、剧烈咳嗽，咯血痰。胸部体征可有局部实变征，湿性啰音、胸膜摩擦音和胸水体征。晚期有杵状指和慢性肺心病体征。严重病例可并发急性呼吸窘迫综合征或急性心功能不全。部分患者出现胸腔积液或自发性气胸。X线检查显示为肺野内呈现片状密度均匀的模糊阴影，可多发边界不清的小斑片阴影，而且阴影边缘与照射野相一致，与正常肺组织有明显的分界，此为放射性肺炎的特有的征象。

3、隐源性机化性肺炎（COP）

临床表现缺乏特异性，常见于老年人，平均年龄55岁，偶见于儿童。咳嗽及亚急性发作的呼吸困难是COP最常见的呼吸道症状，也可以出现体重下降、出汗、寒战、一过性发热、肌痛等症状，偶尔表现为急性呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭。患者肺内常可闻及局部或广泛爆裂音。COP最常见的影像学表现为支气管血管束周围的磨玻璃样变和胸膜下的肺实变，线样或网格样改变较少见。

4、周围性肺癌

周围型肺癌是发生于段以下支气管的肿瘤，多为于胸部周边，常常与胸壁之间出现索条影，称作胸膜尾征，如果呈“V”字形称为胸膜凹陷征，如果为两条索条影称为兔耳征。临床多为中老年患者，可能长期吸烟，可伴咳嗽、咯血、刺激性咳嗽等症状。

5、肺脓肿

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺水肿。

6、间质性肺水肿

主要临床症状为呼吸困难，查体听诊双肺底湿啰音或哮鸣音。胸片表现可见间隔线阴影，分为Kerley A和B线。Kerley A线表现为肺上叶指向肺门的长线状影，此征象少见。Kerley B线常见，为不超过2cm的短线影，通常位于两下肺野外带，与胸膜相连并与其垂直，代表小叶间隔因水肿而增厚。此外胸部X线还可见两上肺静脉分支增粗、肺纹理模糊、支气管“袖口征”及叶间裂增厚等表现。

7、癌性淋巴管炎

癌性淋巴管炎是肿瘤在肺的淋巴系统内生长，最常见于乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌或甲状腺癌的患者，也可见于原发病灶不明的转移性腺癌患者。CT表现以网状影为特征，有时伴有结节，表现为光滑或结节状的小叶间隔增厚、胸膜下间质增厚、血管支气管周围间质增厚等。其特征为尽管出现异常的网状影，但肺结构仍正常，与肺间质纤维化的肺小叶扭曲变形不同。可见纵隔淋巴结对称或不对称的增大，也可出现胸腔积液。

8、间质性肺炎

多见于小儿，有发热、咳嗽等症状，胸部X线表现为肺内多发小条索状影及网格状影。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍肺结核、肺脓肿、周围型肺癌的治疗。

1、肺结核

（1）药物治疗：药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

（2）手术治疗：外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复杂的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。

2、肺脓肿

（1）抗生素治疗：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。对青霉素不敏感者，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。

（2）痰液引流：祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

（3）外科治疗：支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血危及生命时，需作外科治疗。

3、周围型肺癌

包括手术治疗、放化疗、分子靶向治疗和中医药治疗，跟其他肺癌的治疗方法一样，根据患者的具体情况选择治疗方法，而且要及时有效。

（1）手术治疗：是早期周围型肺癌治疗的重要方法，诊断后尽早考虑手术切除，以微创手术为主。

（2）放化疗：周围型肺癌多为肺腺癌为主，对化疗敏感性较差。因此对早期周围型肺癌的治疗，多作为手术后的辅助疗法，能消灭微小转移灶，一定程度上防止复发。但是，局部晚期者同步放化疗还是主要治疗手段。

（3）分子靶向治疗：对于已经转移的晚期周围型肺癌，明确分子诊断，按不同的靶标改变采取个体化治疗可以明显提供疗效。

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