病因

硬脑膜外脓肿的致病菌常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰氏阴性杆菌。感染途径可分为直接感染和间接感染：

1、直接感染

如颅骨骨髓炎破坏颅骨内板，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。

2、血行感染

如头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

常见疾病

急诊（120）指征

1、持续高热、寒战；

2、急性剧烈头痛、恶心、呕吐；

3、颈项强直、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷；

4、癫痫发作、瘫痪、言语视听功能障碍；

5、近期头部外伤史、手术史，疑似感染；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您是否有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状？是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

4、您近期是否有过耳部或鼻部的流脓症状？

5、您在出现这些症状前是否有过颅脑的外伤？

6、您在出现这些不适前是否患过鼻窦炎、中耳炎等感染性疾病？

7、您的家属中有患过鼻窦炎、中耳炎等疾病的患者吗？

诊断原则

鉴别诊断

可对引起硬脑膜外脓肿的原发病进行鉴别。

1、鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻腔内致病菌感染后继发鼻窦的化脓性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类。急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。鼻窦炎以鼻塞、流脓涕、头痛为主要特征，可伴有轻重不一的嗅觉障碍。一般根据患者典型症状和体征，结合相关辅助检查，如血常规、鼻内镜检查、鼻窦X线及CT检查等，即可作出诊断。

2、中耳炎

中耳炎是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。通常根据患者的病史、症状并结合相关辅助检查，可以明确诊断。

3、颅骨骨髓炎

化脓性颅骨骨髓炎系因颅脑的开放性损伤感染或头皮、中耳、副鼻窦等处感染侵犯颅骨所致，血源性感染者少见该病有急有缓，急性期多为毒力较强的致病菌所致，可呈暴发型，起病急骤，病人可突然出现高热、寒战、全身中毒症状严重（如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡等）。通常根据患者的症状、体征及相关检查可以确诊。

鉴别诊断

可对引起硬脑膜外脓肿的原发病进行鉴别。

1、鼻窦炎

鼻窦炎是指鼻腔内致病菌感染后继发鼻窦的化脓性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类。急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。鼻窦炎以鼻塞、流脓涕、头痛为主要特征，可伴有轻重不一的嗅觉障碍。一般根据患者典型症状和体征，结合相关辅助检查，如血常规、鼻内镜检查、鼻窦X线及CT检查等，即可作出诊断。

2、中耳炎

中耳炎是耳部最常见炎性病变。病变可累及中耳全部或部分结构，好发于儿童，若患者得不到及时治疗，则可能导致中耳结构破坏及功能受损，引起听力下降，严重者可致耳聋。通常根据患者的病史、症状并结合相关辅助检查，可以明确诊断。

3、颅骨骨髓炎

化脓性颅骨骨髓炎系因颅脑的开放性损伤感染或头皮、中耳、副鼻窦等处感染侵犯颅骨所致，血源性感染者少见该病有急有缓，急性期多为毒力较强的致病菌所致，可呈暴发型，起病急骤，病人可突然出现高热、寒战、全身中毒症状严重（如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡等）。通常根据患者的症状、体征及相关检查可以确诊。

治疗方法

硬脑膜外脓肿的治疗可分为非手术治疗及手术治疗，并且对于有原发病的患者需积极治疗原发病。

1、药物治疗

抗生素应尽早使用，有利于帮助患者减少感染再次复发。开始宜用广谱抗生素，细菌培养和药敏结果出来后，再酌情选用敏感抗生素。对于手术的患者一般在术前就开始应用，直到术后感染完全控制。

2、手术治疗

（1）钻颅引流术

主要目的是通过引流引出脓液，使患者的脓肿减小，同时引流出的脓液还可进行细菌培养，以便于选出敏感抗生素。

（2）感染灶清除术

对于颅骨骨髓炎所致的脓肿，应彻底清楚有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后的碎骨片及异物，必须一并清除。

日常