病因

脊髓内脓肿的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌（如放线菌）等。曾发现绦虫裂头蚴导致脊髓内脓肿。感染原因和途径有：

1、远处感染灶的血源性播散

感染可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常继发于肺部、心脏（亚急性心内膜炎）、泌尿生殖系统、人工流产并发感染及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，以胸髓背侧好发。

2、邻近感染灶的蔓延

在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数患者来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。

3、创伤后感染

多见开放性脊髓外伤、腰穿等。

4、隐源性感染

部分患者感染来源不明。

5、其他来源

少部分脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。

常见疾病

急诊（120）指征

1、持续加重的背痛、脖子痛或手痛；

2、突发四肢麻木、肢体无力、站立不稳；

3、伴大小便异常，尿潴留等；

4、出现意识模糊、昏迷等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适的地方？

2、您什么时候出现这些症状的？

3、您出现病症前有无诱因？

4、您什么部位疼痛最明显？会在什么情况下加重吗？

5、您之前有没有得过什么炎症，如肺炎、皮肤感染、尿路感染等？

6、您最近有没有发热？

7、您有对什么过敏吗？

8、您最近做过哪些检查，检查结果是什么？

9、您最近是否接受过治疗？治疗效果如何？

诊断原则

患者可有外伤、脊髓中线皮毛窦的病史。根据患者病史、症状、神经专科检查结合辅助检查来做出诊断。

鉴别诊断

1、脊髓炎

多见于身体其他部位的病毒感染后及多发性硬化，MRI显示脊髓肿胀、增粗，T2WI在增粗的脊髓中见边缘不清楚的多发发、斑片状高信号。

2、室管膜瘤

为最常见髓内肿瘤 ,常由实性部分与囊 性部分组成，实性部分有明显异常对比增强，信号强度不均匀，常发生种植转移及脊髓空洞，被发现时往往已累及多个阶段。

3、胶质瘤

脊髓梭形增粗，肿瘤可囊变 (MRI表现同室管膜瘤 )，其上下常继发空洞，多数呈不均匀、明显异常对比增强，并有延迟增强现象，一般无先天性皮毛窦及感染史。

鉴别诊断

1、脊髓炎

多见于身体其他部位的病毒感染后及多发性硬化，MRI显示脊髓肿胀、增粗，T2WI在增粗的脊髓中见边缘不清楚的多发发、斑片状高信号。

2、室管膜瘤

为最常见髓内肿瘤 ,常由实性部分与囊 性部分组成，实性部分有明显异常对比增强，信号强度不均匀，常发生种植转移及脊髓空洞，被发现时往往已累及多个阶段。

3、胶质瘤

脊髓梭形增粗，肿瘤可囊变 (MRI表现同室管膜瘤 )，其上下常继发空洞，多数呈不均匀、明显异常对比增强，并有延迟增强现象，一般无先天性皮毛窦及感染史。

治疗方法

1、一般治疗

加强营养和护理，防治并发症，康复期配合针灸、按摩及理疗等措施。

2、药物治疗

应用足量广谱抗生素控制感染，防止感染进一步扩散，术后根据药敏试验调整抗生素，并可用皮质类固醇、甘露醇等减轻脊髓水肿。

3、手术治疗

对于脊髓内脓肿来说，能挽救生命及保证神经功能恢复的最佳治疗方案是及时手术引流加上适当抗生素的使用。一旦怀疑该病，即应紧急手术来进行引流和减压。脊髓内脓肿可多房性或可复发，因而有些患者需要再次引流。

日常