病因

常见疾病

急诊（120）指征

症状

慢性肝病患者出现以下表现须及时就医咨询：

1、反复或持续胸闷、胸痛、咳嗽；

2、逐渐加重的呼吸困难，面唇发紫；

3、活动耐力下降，呼吸困难常在体力劳动后发生；

4、原有的肝病症状加重；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？从什么时候开始的？

2、您是否有呼吸困难的症状？您的呼吸困难会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除了以上症状以外？您还有什么其他的症状吗？

4、您之前出现过相似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

5、您既往患过肝炎、肝硬化等肝病吗？

6、您之前接触过肝炎患者吗？

7、您平时有饮酒的习惯吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

鉴别诊断

可对引起肝肺综合征的原发病进行鉴别。

1、肝硬化

肝硬化是指由一种或多种原因长期作用于肝脏，在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生的疾病。肝硬化起病较为隐匿，早期可无特异性症状、体征，也可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。晚期的患者一般状况较差，可有黄疸、消瘦、乏力、精神不振、腹胀（餐后加重）、荤食后腹泻、性欲减退、月经失调等症状。通常根据患者的临床表现及相关检查，不难确诊。

2、急性肝衰竭

急性肝衰竭多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等，多见于中青年人，发病迅速，病死率高。一般根据患者时临床症状、实验室检查等相关检查可以确诊。

3、酒精性肝炎

酒精性肝炎是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，可发展至肝癌。酒精性肝炎临床表现与组织学损害程度相关。常发生在近期（数小时至数周）大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸，肝大并有触痛。通常根据患者的病史、临床表现、实验室检查及相关检查可以确诊。

鉴别诊断

可对引起肝肺综合征的原发病进行鉴别。

1、肝硬化

肝硬化是指由一种或多种原因长期作用于肝脏，在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生的疾病。肝硬化起病较为隐匿，早期可无特异性症状、体征，也可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。晚期的患者一般状况较差，可有黄疸、消瘦、乏力、精神不振、腹胀（餐后加重）、荤食后腹泻、性欲减退、月经失调等症状。通常根据患者的临床表现及相关检查，不难确诊。

2、急性肝衰竭

急性肝衰竭多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等，多见于中青年人，发病迅速，病死率高。一般根据患者时临床症状、实验室检查等相关检查可以确诊。

3、酒精性肝炎

酒精性肝炎是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，可发展至肝癌。酒精性肝炎临床表现与组织学损害程度相关。常发生在近期（数小时至数周）大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸，肝大并有触痛。通常根据患者的病史、临床表现、实验室检查及相关检查可以确诊。

治疗方法

1、一般治疗

主要是治疗原发病，如改善肝功能，防治感染，降低门脉压力等，可减少肺内及门-肺分流，有助于改善症状。

2、药物治疗

肝肺综合征的药物治疗研究进展缓慢，应用大蒜素、普萘洛尔（心得安）、雌激素、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林及其他环氧化酶抑制剂治疗肝肺综合征，都有小宗病例报道显示有效，但仍缺乏大规模临床试验证实。另有报道，1-（5氧化己基）3-7-二甲基黄嘌呤（乙酮可可碱）可抑制TNF-α和巨噬细胞对NO的作用，从而防止高动力循环状态和肝肺综合征的产生。

肝肺综合征一经确诊即应给予氧疗，吸入纯氧或高压氧治疗可使动脉氧饱和度维持在90%以上，对早期、轻症患者常可改善低氧血症，但重症患者氧疗效果常不理想。

4、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）

主要作用是降低门脉压力，改善分内分流，从而减少肺扩张，使患者呼吸困难症状明显好转。

5、原位肝移植

原位肝移植仍被视为肝肺综合征严重低氧血症唯一有效的治疗方式。肝肺综合征合并进行性低氧血（PaO2＜60mmHg）可作为肝移植的适应证。报道显示，肝移植可明显提高肝肺综合症患者的生存率，降低死亡率，明显改善患者氧分压、氧饱和度和肺血管阻力。

日常