病因

慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，都多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，其不同者乃是病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓，这可能与血肿的大小、形成速度、所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关，故有出血源于静脉的说法，虽然静脉压力较低不易剥离硬脑膜，但若受伤的瞬间硬膜与颅骨已被分离，或因伴发脑脊液漏致使颅压偏低时，均有造成慢性血肿的机理。此外，亦有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致，慢性硬膜外血肿的转归与硬膜下血肿不同，早期呈血凝块状，后期在局部硬膜上形成一层肉芽组织并能由CT所显示。仅有少数慢性血肿形成包膜及中心液化，但为时较久，约需5周左右。

常见疾病

急诊（120）指征

最近两周有头部外伤史，出现以下症状均需拨打急救电话或急诊处理：

1、剧烈头痛、恶心、呕吐；

2、瞳孔直径变大；

3、一侧肢体瘫痪，言语视听功能障碍；

4、意识障碍，晕厥；

5、其他紧急情况。

症状

最近两周有头部外伤史，出现以下症状须提高警惕，及时就诊：

1、头痛症状反复发作，近期加重；

2、出现恶心、呕吐症状；

3、看东西不清楚；

4、一侧肢体灵活度不如对侧，肢体乏力；

5、出现其他危及生命的病症。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？

2、您是否有头痛、恶心、呕吐等症状？您最开始出现的症状是什么？

3、您在出现这些症状前是否有过头部的外伤？怎么处理的？

4、您出现这些症状后去医院检查过吗？

5、您出现这些症状后做过治疗吗？

6、您之前有过脑部疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、慢性硬膜下血肿

有轻微颅脑创伤史或创伤史已不能记忆。伤后长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等症状。常于伤后2~3个月逐渐出现恶心、呕吐、复视、视物模糊、侧肢体无力、精神失常等临床症状及体征。通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

鉴别诊断

1、慢性硬膜下血肿

有轻微颅脑创伤史或创伤史已不能记忆。伤后长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等症状。常于伤后2~3个月逐渐出现恶心、呕吐、复视、视物模糊、侧肢体无力、精神失常等临床症状及体征。通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

治疗方法

1、对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。

2、对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。

日常