病因

常见疾病

急诊（120）指征

出现发热、寒战、乏力等感染表现，或伴以下情况，须紧急处理：

1、伴剧烈头痛、呕吐、肢体软瘫、惊厥、昏迷、平衡失调等脑部感染表现；

2、伴胸痛、呼吸困难、面唇发紫、心慌、猝死等；

3、伴泛发性皮疹；

4、伴高热、寒战等；

5、伴频繁大量腹泻、呕吐等；

6、伴神情淡漠、四肢发凉、意识模糊、昏迷等休克表现；

7、出现其它紧急情况。

症状

1、出现发热、乏力、食欲减退等；

2、伴腹痛、腹泻、呕吐等；

3、伴咽喉红肿、疱疹、疼痛；

4、伴皮疹；

5、伴肢体无力、酸痛；

6、伴咳嗽、胸闷、气喘；

7、伴眼睑红肿，眼结膜充血，眼痛、流泪等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？这些不适出现多长时间了？

2、您最开始出现的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

4、您在出现症状前是否有过不洁的食物？

5、您身边有和您症状相似的患者吗？

6、您在就诊前用过什么药吗？有没有用过抗生素？

7、您最近和他人共用过衣物或生活用具吗？

诊断原则

肠道病毒感染临床表现复杂多样，因健康人群粪便带肠道者不少，因此诊断必须十分慎重，一般要符合以下标准才能确诊。

1、从患者体液（血液、胸腔积液、心包液、脑脊液、尿液等）或活检组织、尸检组织中分离出肠道病毒或用PCR检测出肠道病毒RNA才具诊断价值，只从咽拭或粪便中分离到EV不能确诊。

2、疾病恢复期（起病后3～4周）血液中抗体较疾病早期有≥4倍增高，则有新近感染的可能，以中和抗体测定最为可靠。

3、临床出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、手足口病、急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等特殊症候群，并从咽拭或粪便中重复分离到同一型肠道病毒。

鉴别诊断

1、无菌性脑膜炎

应与其他病原引起的脑膜炎相鉴别。肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病原所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋，有流行趋势，伴皮疹，肌痛，口、咽部疱疹，心肌炎等EV感染常见症候群，则颇有助于诊断。

（1）流行性腮腺炎合并脑膜脑炎：多流行于冬春季节，常伴双侧腮腺或颌下腺肿大，血清淀粉酶增高，但CoxB3，E6、9型也可引起腮腺肿大，不过多为单侧肿大，病程较流行性腮腺炎短。

（2）脊髓灰质炎：如伴有瘫痪较易诊断，其他EV感染也可引起瘫痪，较少见，且大多为轻症，不留后遗症。

（3）乙型脑炎：多发生于夏季，有蚊子叮咬史，居住环境中有养猪。起病急，常伴高热、神志改变。病初外周血白细胞增多，以中性粒细胞为主。血和脑脊液乙型脑炎病毒IgM阳性有利于鉴别。

（4）流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎：轻症及重症已治疗者尤需加以鉴别，起病急，脑膜刺激征明显。外周血白细胞总数及中性粒细胞均增高。脑脊液白细胞升高，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低，脑脊液或血液中如能找到致病菌可确诊。

（5）结核性脑膜炎：起病缓慢，有其他结核病症及结核接触史，脑脊液蛋白增高，糖和氯化物明显降低，有薄膜形成，可找到结核杆菌。

（6）隐球菌脑膜炎：起病呈亚急性，脑脊液离心后墨汁涂片找隐球菌及乳胶凝集试验测隐球菌抗原有利于鉴别。

（7）婴儿脑型脚气病（维生素B1缺乏症）以及其他原因引起的脑病（如中毒性脑炎）均应注意勿与EV脑炎相混淆，详细病史及仔细体检至关重要。

2、流行性肌痛

胸痛显著时应与胸膜炎、心绞痛、心肌梗死等鉴别，胸片及心电图检查有助于诊断。腹部疼痛时酷似阑尾炎，成人尚需除外胆囊炎、胆结石症、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等。本病肌痛一般局限于浅表部位，无深部压痛或反跳痛。此外，腹部炎症常伴外周血白细胞计数和中性粒细胞增加，而本症大多正常。

3、急性心肌炎、心包炎

新生儿心肌炎常与其他急性感染、败血症、肺炎等不易鉴别，如迅速出现心功能衰竭症状或心律失常，应疑及EV感染。伴有皮疹，血清转氨酶升高以及脑脊液有改变者，更有助于诊断。年长儿青春期发生心肌炎、心包炎，应首先除外风湿病，后者常有关节炎症状，抗链球菌溶血素“O”试验阳性等有助于鉴别。中年以上成人发生心肌炎需与冠心病相鉴别。

4、疱疹性咽峡炎

需与单纯疱疹病毒引起的口腔炎鉴别。EV引发的疱疹性咽峡炎常发生流行，其口腔疱疹常限于口腔后部。单纯疱疹口腔炎多为散发病例，疱疹可发生在口腔任何部位，但以皮肤黏膜交界处如唇边为多见。

5、出疹性疾病

本症多形性皮疹中斑丘疹需与风疹、麻疹的皮疹相鉴别。EV引起的皮疹在疹退后无色素沉着和脱屑。E16型感染皮疹在热退后出现，应与幼儿急疹相区别。猩红热样皮疹需与猩红热鉴别。HFMD需与水痘鉴别，前者疱疹形态较水痘为小，疱壁较厚，多分布于手、足、臀部，少见于躯干。

鉴别诊断

1、无菌性脑膜炎

应与其他病原引起的脑膜炎相鉴别。肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽不易与其他病原所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋，有流行趋势，伴皮疹，肌痛，口、咽部疱疹，心肌炎等EV感染常见症候群，则颇有助于诊断。

（1）流行性腮腺炎合并脑膜脑炎：多流行于冬春季节，常伴双侧腮腺或颌下腺肿大，血清淀粉酶增高，但CoxB3，E6、9型也可引起腮腺肿大，不过多为单侧肿大，病程较流行性腮腺炎短。

（2）脊髓灰质炎：如伴有瘫痪较易诊断，其他EV感染也可引起瘫痪，较少见，且大多为轻症，不留后遗症。

（3）乙型脑炎：多发生于夏季，有蚊子叮咬史，居住环境中有养猪。起病急，常伴高热、神志改变。病初外周血白细胞增多，以中性粒细胞为主。血和脑脊液乙型脑炎病毒IgM阳性有利于鉴别。

（4）流行性脑脊髓膜炎及其他化脓性脑膜炎：轻症及重症已治疗者尤需加以鉴别，起病急，脑膜刺激征明显。外周血白细胞总数及中性粒细胞均增高。脑脊液白细胞升高，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低，脑脊液或血液中如能找到致病菌可确诊。

（5）结核性脑膜炎：起病缓慢，有其他结核病症及结核接触史，脑脊液蛋白增高，糖和氯化物明显降低，有薄膜形成，可找到结核杆菌。

（6）隐球菌脑膜炎：起病呈亚急性，脑脊液离心后墨汁涂片找隐球菌及乳胶凝集试验测隐球菌抗原有利于鉴别。

（7）婴儿脑型脚气病（维生素B1缺乏症）以及其他原因引起的脑病（如中毒性脑炎）均应注意勿与EV脑炎相混淆，详细病史及仔细体检至关重要。

2、流行性肌痛

胸痛显著时应与胸膜炎、心绞痛、心肌梗死等鉴别，胸片及心电图检查有助于诊断。腹部疼痛时酷似阑尾炎，成人尚需除外胆囊炎、胆结石症、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等。本病肌痛一般局限于浅表部位，无深部压痛或反跳痛。此外，腹部炎症常伴外周血白细胞计数和中性粒细胞增加，而本症大多正常。

3、急性心肌炎、心包炎

新生儿心肌炎常与其他急性感染、败血症、肺炎等不易鉴别，如迅速出现心功能衰竭症状或心律失常，应疑及EV感染。伴有皮疹，血清转氨酶升高以及脑脊液有改变者，更有助于诊断。年长儿青春期发生心肌炎、心包炎，应首先除外风湿病，后者常有关节炎症状，抗链球菌溶血素“O”试验阳性等有助于鉴别。中年以上成人发生心肌炎需与冠心病相鉴别。

4、疱疹性咽峡炎

需与单纯疱疹病毒引起的口腔炎鉴别。EV引发的疱疹性咽峡炎常发生流行，其口腔疱疹常限于口腔后部。单纯疱疹口腔炎多为散发病例，疱疹可发生在口腔任何部位，但以皮肤黏膜交界处如唇边为多见。

5、出疹性疾病

本症多形性皮疹中斑丘疹需与风疹、麻疹的皮疹相鉴别。EV引起的皮疹在疹退后无色素沉着和脱屑。E16型感染皮疹在热退后出现，应与幼儿急疹相区别。猩红热样皮疹需与猩红热鉴别。HFMD需与水痘鉴别，前者疱疹形态较水痘为小，疱壁较厚，多分布于手、足、臀部，少见于躯干。

治疗方法

日常