病因

黑矇主要为视网膜缺血所致，可由多种原因引起。

1、脑血管病变

一些脑部的血管由于功能性的改变或栓塞，可影响视网膜的血供，如颈内动脉。

2、大动脉炎

大动脉炎累及主动脉弓及其分支时，可影响脑部供血，出现一过性黑矇。

3、视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞可引起视网膜急性缺血，部分患者会有一过性黑矇的症状。

4、其他

脑血管造影后、脑室造影后以及一些其他可影响视网膜供血的原因，都可能导致黑矇的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

以下情况应紧急处理：

1、突然出现视力丧失、眼前发黑，休息不能缓解；

2、伴头痛、头晕等；

3、伴肢体瘫痪、无力、麻木；

4、伴昏迷；

5、出现其它危急情况。

症状

以下情况须及时就医咨询：

1、反复出现短暂的眼前发黑；

2、伴短暂的头晕、头痛甚至意识丧失；

3、自测血压偏低；

4、出现其它严重、持续或进展性症状。

就诊科室

1、紧急情况，尽快前往急诊科就诊。

2、病情平稳者，应于眼科、神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这个情况的？

2、除了黑矇，您还有其他不适吗？

3、您觉得您发病有什么诱发因素吗？你发病前在做什么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压、糖尿病吗？多久了？控制良好吗？

7、您有青光眼等眼部疾患吗？

8、您发生过房颤吗？有心脏瓣膜病吗？

9、您平时吸烟、喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量是多少？

诊断原则

鉴别诊断

不同原发病之间的鉴别。

1、短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统缺血，可表现为一过性黑矇、失明、偏瘫及感觉障碍。如短时间内症状完全恢复，通过神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶，可临床诊断为短暂性脑缺血发作。

2、大动脉炎

大动脉炎可出现低热、肌肉和关节疼痛、乏力、头晕、头痛、胸痛、腹泻、便血等症状，可通过超声、血管造影、计算机断层造影等检查进行辅助诊断。

3、视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞主要表现为突然的视力丧失，可通过眼底镜、眼底血管造影及视觉电生理检查进行诊断。

鉴别诊断

不同原发病之间的鉴别。

1、短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统缺血，可表现为一过性黑矇、失明、偏瘫及感觉障碍。如短时间内症状完全恢复，通过神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶，可临床诊断为短暂性脑缺血发作。

2、大动脉炎

大动脉炎可出现低热、肌肉和关节疼痛、乏力、头晕、头痛、胸痛、腹泻、便血等症状，可通过超声、血管造影、计算机断层造影等检查进行辅助诊断。

3、视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞主要表现为突然的视力丧失，可通过眼底镜、眼底血管造影及视觉电生理检查进行诊断。

治疗方法

主要以治疗原发病为主。

1、短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是急症，在发病后2天或7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可减少卒中的发生。

（1）抗血小板治疗

可使用阿司匹林、氯吡格雷和缓释的双嘧达莫等药物。

（2）抗凝治疗

可使用肝素、华法林、达比加群、利伐沙班、依度沙班等。

（3）其他

可根据具体情况选择扩容、溶栓、降纤酶、支架植入等疗法。

2、视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞在积极抢救后，视力可较好恢复；如耽误治疗时机，则视力难以恢复。

（1）血管扩张剂

亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、妥拉苏林、烟酸片等。

（2）降低眼压

可通过按摩眼球、前方穿刺的方法，也可口服乙酰唑胺。

（3）其他

包括高压氧疗法、溶栓、抗炎等疗法。

3、大动脉炎

（1）药物治疗

早期可使用糖皮质激素、免疫抑制剂、扩血管抗凝药物来稳定病情。

（2）手术治疗

如出现较大的动脉瘤或不可逆的动脉狭窄，影响气管功能是，需要接受介入或手术治疗。

日常