病因

1、泌尿系统结石

上泌尿道结石（肾、输尿管结石）是输尿管痉挛最常见的原因。结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。

2、血块或坏死组织

肾肿瘤侵入血管时破裂出血，或肾盂、输尿管肿瘤脱落等情况时，血块或脱落的坏死组织可引起输尿管堵塞而发生痉挛。

3、肾下垂或游走肾

多数肾下垂表现为腰部酸痛，但少数患者可因位置变动，致输尿管及其邻近血管发生扭曲，引起输尿管痉挛。

4、一些非泌尿系统疾病引起的输尿管外部受压梗阻

见于肠道疾病（如憩室炎）、妇科疾病（如宫外孕破裂出血）、腹膜后疾病、血管疾病（如腹主动脉瘤破裂出血）、胆道疾病等。

常见疾病

输尿管结石、肾结石、外伤、输尿管肿瘤、肾下垂等。

急诊（120）指征

1、突发肾区剧烈绞痛，可放射至上腹部、腰部、会阴部或大腿内侧；

2、伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或间歇性腰部肾区不适；

2、伴肉眼血尿、脓尿；

3、伴尿频、尿急、排尿困难等；

4、伴肾区触及异常包块；

5、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这个情况的？

2、您目前都有哪些不适？

3、您有血尿吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有肾脏方面的疾患吗？有泌尿系的肿瘤吗？

8、您有查出过泌尿系结石吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）输尿管结石

多表现为急性绞痛，由于结石造成输尿管梗阻，使输尿管及肾盂压力增高以及结石刺激输尿管造成输尿管痉挛引起。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，疼痛的位置多位于脊肋角、腰部和腹部，表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗。

（2）输尿管肿瘤

血尿是最常见的症状，通常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索状血块。镜下血尿常见于早期或分化良好的肿瘤。因此，血尿是诊断输尿管癌的重要线索。血块通过输尿管部发生输尿管堵塞，从而出现输尿管痉挛，一般表现为腰部或沿输尿管方向的放射性钝痛或隐痛。也可表现为肾积水引起的胀痛。

（3）肾下垂

最典型的症状是劳累后或长时间站立后出现患侧腰部酸痛，而平卧休息后腰痛可以缓解。血尿也是较常见的症状，多为镜下和无痛性肉眼血尿。肾下垂时出现血尿与肾活动度大，引起肾静脉反流障碍有关，肾淤血导致肾小球毛细血管通透性增加，使红细胞滤过；也可能由于肾活动度大使输尿管有一定程度的梗阻，肾盂内压增加，形成肾盂-静脉通路而出现血尿。肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾脏骤然下垂，使输尿管及其邻近血管发生扭曲，表现为阵发性急性肾绞痛，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一致。

2、症状鉴别

（1）急性胆绞痛

急性胆囊炎、胆石症，导致的胆绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射。检查右上腹有压痛、反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊，或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

（2）胆道蛔虫症

儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

（3）急性胰腺炎

有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）输尿管结石

多表现为急性绞痛，由于结石造成输尿管梗阻，使输尿管及肾盂压力增高以及结石刺激输尿管造成输尿管痉挛引起。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，疼痛的位置多位于脊肋角、腰部和腹部，表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗。

（2）输尿管肿瘤

血尿是最常见的症状，通常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索状血块。镜下血尿常见于早期或分化良好的肿瘤。因此，血尿是诊断输尿管癌的重要线索。血块通过输尿管部发生输尿管堵塞，从而出现输尿管痉挛，一般表现为腰部或沿输尿管方向的放射性钝痛或隐痛。也可表现为肾积水引起的胀痛。

（3）肾下垂

最典型的症状是劳累后或长时间站立后出现患侧腰部酸痛，而平卧休息后腰痛可以缓解。血尿也是较常见的症状，多为镜下和无痛性肉眼血尿。肾下垂时出现血尿与肾活动度大，引起肾静脉反流障碍有关，肾淤血导致肾小球毛细血管通透性增加，使红细胞滤过；也可能由于肾活动度大使输尿管有一定程度的梗阻，肾盂内压增加，形成肾盂-静脉通路而出现血尿。肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾脏骤然下垂，使输尿管及其邻近血管发生扭曲，表现为阵发性急性肾绞痛，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一致。

2、症状鉴别

（1）急性胆绞痛

急性胆囊炎、胆石症，导致的胆绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射。检查右上腹有压痛、反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊，或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

（2）胆道蛔虫症

儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

（3）急性胰腺炎

有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

治疗方法

输尿管痉挛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、输尿管结石

治疗目的是减轻病人的痛苦，保护肾功能，并且尽量去除结石。目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管肾镜取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过药物治疗、ESWL和输尿管镜取石术治疗可取得满意的疗效。上述治疗失败的患者往往需要开放手术取石，腹腔镜手术是微创手术，可以作为开放手术的替代方法。腹腔镜手术和开放手术也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，例如，结石位于狭窄段输尿管的近端。

2、输尿管肿瘤

治疗以外科手术为主，手术方法取决于患者的一般情况、输尿管病变部位和范围、有无转移灶、是否双侧输尿管病变及患侧肾脏和对侧肾脏功能情况。根据术前的肿瘤分期和分级，可采用根治性肾盂输尿管切除术，保守手术治疗。

3、肾下垂

大多数肾下垂患者没有任何临床症状，或仅有轻微不适，需要手术治疗的仅为少数，且手术后可能会复发，故必须严格掌握手术适应证。肾下垂手术适应证：肾下垂合并结石、感染、血尿；肾盂积水引起严重症状者，影响工作和生活；合并高血压或同侧肾功能受损。手术方式有肾固定术以及腹腔镜肾下垂固定术。手术的目的是松解肾盂和输尿管上段，解除引起尿路梗阻的病变，将肾固定于正常解剖位置，并保持尿路通畅。

日常