病因

1、原发性病变

（1）存在各种需过度用力的病态排便

如暂时性便秘、巨直肠、盆底本身存在某种障碍或肛门痉挛等。原发性直肠壶腹形态学异常可引起排便困难，并进而导致盆底肌力减弱，形成恶性循环。

（2）长期过度用力牵拉损伤阴部神经

难产时引起的牵引性神经病变，可导致肛门括约肌功能不全。即使一般分娩后也常出现盆底肌松弛，引起特发性大便失禁。

（3）排尿困难

可导致腹内压过高，进而引起盆底组织损伤。

2、继发性病变

可继发于周围神经病变、脊髓和中枢神经系统损害、先天性异常、肌肉撕裂（如产科分娩等导致的损伤）、肠梗阻（息肉、肿瘤）及直肠炎症、盆腔炎症等。

3、其他

还可能与紧张、忧郁、焦虑等异常情绪，以及某些具有降低胃肠道运动、促进水分吸收、抑制便意作用的药物有关。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、便秘反复发作，影响日常生活；

2、伴排便困难、排便时肛门疼痛、里急后重等；

3、伴大便失禁；

4、伴肛门赘生物或脱出物；

5、伴会阴部坠胀、疼痛；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的排便困难？近期有加重吗？

2、您排出的大便形状是什么样的？

3、您出现过大便失禁的情况吗？

4、您除了排便困难还有其他不舒服的症状吗？如会阴部坠胀、疼痛等？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您既往出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

7、您在出现这些症状后有去医院进行检查吗？

8、您做过哪些检查？结果如何？

9、（女性患者）您有自然分娩的经历吗？总共几次？

10、您平时饮食规律吗？饮食情况怎么样？

诊断原则

结合患者病史、临床表现及相关辅助检查，通常不难诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

因为目前对盆底综合征的病因、病理生理尚未完全了解，因此主要是针对相关症状进行治疗。

1、便秘的治疗

可首先进行保守治疗，如增加日常饮水量，多吃富含膳食纤维的食物等。若效果不理想，可根据情况选择药物或手术方法进行治疗。如使用硫酸镁、开塞露、液体石蜡等促进排便；采用手术治疗直肠先天异常或解除肠梗阻等。必要时还可采用生物反馈方法，对盆底进行锻炼，对病人也有帮助。

2、直肠脱垂的治疗

（1）完全性直肠脱垂

通常采用手术方法进行治疗。

（2）隐性直肠脱垂

对其处理方法尚有很多争论，手术处理效果不肯定，对于直肠孤立性溃疡的病人可选择采用。肠道功能锻炼及生物反馈方法在部分病人中有一定效果。

3、大便失禁的治疗

（1）肛门外括约肌损伤导致的大便失禁

可根据损伤的情况，选择延迟修补术、括约肌成形术及重建会阴体等术式。若合并括约肌神经损伤，还可增加肛后修补术提高疗效。

（2）神经源性大便失禁

尚无十分满意的治疗方法。40%的病人对保守治疗，如盆底功能锻炼及生物反馈方法有一定效果。外科治疗有时可能取得一定效果，常用的方法是肛后修补术等。

日常