病因

1、影响男性生育环节的病因分类

（1）干扰激素调节的不育

下丘脑、脑垂体、睾丸病变。

（2）干扰睾丸功能而致不育

①局部因素：先天畸形，如先天无睾症；睾丸外伤；睾丸炎症，如化脓性睾丸炎；血管性疾病，如精索静脉曲张、睾丸扭转；X线照射；睾丸压缩性萎缩，如巨大疝；干扰睾丸热调节，如频繁热水浴。

②全身性因素：神经内分泌疾病；营养障碍；工业危害，如重金属中毒；药物作用，如呋喃类、环磷酰胺；发热性疾病；变态反应；不良习惯与嗜好，如过度吸烟、酒精中毒。

（3）干扰附属性腺的功能

（4）射精过程障碍

（5）输精道梗阻

（6）性交因素

（7）阻断精子穿过宫颈黏液

（8）干扰精子获能与受精

（9）男性免疫性不育

（10）精神因素

（11）环境因素

①物理因素：电离辐射，如各种射线；非电离辐射如超声、微波、高温。

②化学因素：金属因素，如铅、锌、锰、镉；农药；有机类毒物，如三硝基甲苯。

③生物行为因素：人体衰老。

④社会经济因素

（12）系统疾病

消化系统疾病、肾脏疾病、甲亢。

2、造成男性不育疾病性质分类

（1）精液异常

①一般性状异常：黏稠度、pH、液化异常。

②精子数量异常：无精症、少精症、多精症。

③死精症

④畸形精子症

⑤血精、脓精

（2）先天性异常

如生殖管道异常、睾丸附睾先天性异常、精囊前列腺先天性异常、外生殖器先天性异常。

（3）遗传性疾病

如XXY综合征、XYY综合征、常染色体畸变、男性Turner综合征。

（4）内分泌功能异常

①下丘脑一垂体一性腺轴功能异常

②内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生、Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、Addison综合征、糖尿病。

（5）生殖系统感染

（6）精索静脉曲张

（7）输精管道梗阻

（8）免疫性不育

（9）性功能障碍

阳痿、早泄、不射精、逆行射精。

3、按精液特征分类

分为少精症、精子活力低下及死精症、无精症、精液不液化、畸形精子增多、精液酸碱度改变、精液量不正常。

常见疾病

先天无睾症、睾丸外伤、化脓性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸压缩性萎缩、巨大疝无精症、隐睾、附睾畸形、精子畸形、输精管缺如、酒精中毒、甲亢、无精症、少精症、多精症、死精症、血精、脓精、生殖管道异常、睾丸附睾先天性异常、精囊前列腺先天性异常、外生殖器先天性异常、XXY综合征、XYY综合征、常染色体畸变、男性Turner综合征、先天性肾上腺皮质增生、Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、Addison综合征、糖尿病、阳痿、早泄、不射精、逆行射精、流行性腮腺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、夫妇同居2年以上，未用避孕措施而无生育现象；

2、伴乳房增大，胡须、阴毛稀少，有肩窄臀宽等女性体态；

3、伴性欲低下；

4、伴阴茎勃起困难；

5、伴性交过程中不能射精，也达不到性欲高潮，或射精过快过早；

6、伴持续下腰痛，或下腹部、会阴、阴囊不适；

7、伴尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感，便后或排尿末尿道常有透明或混浊黏性分泌物；

8、伴有头痛、遗精、失眠、焦虑等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的不育情况是何时发现的？做过哪些检查和治疗？

2、除不育，您是否还存在阳痿、勃起功能障碍、乳房增大、睾丸发育不良等情况？

3、您是否结婚？有孩子吗？

4、您近期有过性行为吗？性生活频率如何？

5、您的伴侣是否存在不孕的情况？

6、您曾经是否有过生殖器部位损伤、手术等情况？

7、您是否接触过射线等有害物质？有无长期服用某种药物的情况？什么药？

8、您的兄弟中是否有人也存在不育情况？

9、您是否患有前列腺炎、睾丸炎等生殖系统疾病？进行过治疗吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您有吸食可卡因等非法药物的经历吗？

13、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

病史采集时，应注意：

1、注意询问同居时间，避孕措施，婚姻性生活史。

2、糖尿病、结核病、腮腺炎、性病、泌尿生殖系统感染病史、高温、毒物、射线接触史。

3、结合辅助检查及实验室检查有助于确诊。

鉴别诊断

1、先天性睾丸发育不全综合征

临床表现为乳房增大，胡须、阴毛稀少，有肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。垂体促性腺激素，特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高，血浆睾酮浓度低于正常。

2、隐睾

表现阴囊空虚，体查可见阴囊发育差，腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块，少数病人睾丸位于腹腔，可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。

3、慢性前列腺炎

其临床表现很不一致，有些病人的症状显著而前列腺检查却无异常；有些患者前列腺质变硬，前列腺液也有大量白细胞，但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛，下腹部、会阴、精索、睾丸不适，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感，便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多病人伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。

4、生殖道梗阻

其特点是病人有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史，查体可发现附睾肿大、有结节；输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常，血中激素正常。但精液检查无精子，睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些病人可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。

5、精索静脉曲张

是男性生殖系统的常见病，精索静脉曲张病人大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。

6、不射精

不射精是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，也达不到性欲高潮。不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏，心理因素作用如新婚时的紧张，纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于：神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变；药物性因素，如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精；其他原因，如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。

7、逆行射精

它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉，但无精液从尿道外口射出，而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有，先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难，某些药物亦可引起逆行射精，还有一些病人原因不明。

8、纤毛不动综合征

可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍，不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围，但是精子活而不动。

鉴别诊断

1、先天性睾丸发育不全综合征

临床表现为乳房增大，胡须、阴毛稀少，有肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。垂体促性腺激素，特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高，血浆睾酮浓度低于正常。

2、隐睾

表现阴囊空虚，体查可见阴囊发育差，腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块，少数病人睾丸位于腹腔，可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。

3、慢性前列腺炎

其临床表现很不一致，有些病人的症状显著而前列腺检查却无异常；有些患者前列腺质变硬，前列腺液也有大量白细胞，但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛，下腹部、会阴、精索、睾丸不适，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感，便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多病人伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。

4、生殖道梗阻

其特点是病人有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史，查体可发现附睾肿大、有结节；输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常，血中激素正常。但精液检查无精子，睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些病人可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。

5、精索静脉曲张

是男性生殖系统的常见病，精索静脉曲张病人大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。

6、不射精

不射精是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，也达不到性欲高潮。不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏，心理因素作用如新婚时的紧张，纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于：神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变；药物性因素，如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精；其他原因，如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。

7、逆行射精

它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉，但无精液从尿道外口射出，而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿，检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有，先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难，某些药物亦可引起逆行射精，还有一些病人原因不明。

8、纤毛不动综合征

可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍，不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围，但是精子活而不动。

治疗方法

男性不育的治疗要针对病因、不育的时间、年龄和患者自己的选择决定。主要治疗方式包括：

1、抗感染

血常规提示感染者需要抗感染治疗，但感染治愈不等于不育治愈。

2、对性生活问题的治疗

如勃起功能障碍和射精功能障碍等的治疗有助于治疗不育。

3、激素治疗

雄激素水平高或低的患者就需要调整雄激素水平至正常。

4、手术

如精索静脉曲张或输精管梗阻需要手术解决。

5、辅助生殖技术

对重度睾丸精子生成功能障碍，常规治疗不能改善，或睾丸精子生成功能良好但输精管道缺损或堵塞、逆行射精而常规治疗不能改善的患者可采用体外受精等辅助生殖技术受孕。

日常