病因

卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，排卵障碍与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关。

1、下丘脑性因素

包括先天性，如特发性下丘脑性腺功能减退症（IHH）或卡尔曼综合征（均为遗传性疾病）等，也可为后天性，因为头部创伤、肿瘤、炎症等引起。

2、垂体性因素

如Sheehan综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。

3、卵巢病变

最常见的是多囊卵巢综合征（PCOS）所致，其他如先天性卵巢发育不良、卵巢功能衰竭、卵巢炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、黄素化未破裂卵泡综合征和黄体功能不足等。

4、其他系统疾病

如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进或低下等，均可影响卵巢的正常排卵功能。

5、 危险因素

（1）过度紧张，精神压力过大。

（2）体重过轻或肥胖。

（3）严重营养不良。

（5）长期服用抗精神病药、避孕药等。

（6）伴有代谢性疾病，如糖尿病。

（7）锻炼过度。

（8）长期月经不规律或闭经。

（9）不良的饮食习惯，如长期摄入高热量、高脂肪、高碳水化合物食物，尤其是油炸食品等。

（10）长期接触有害物质，如食品添加剂、残留农药、化妆品、汽车的排放物等。

（11）居住环境差，居住环境噪声大、空气污染也会引起卵巢功能失调，增加排卵障碍的发病风险。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、月经稀发、闭经；

2、月经周期紊乱；

3、月经过多，非经期阴道出血；

4、长期不孕；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您有什么症状，什么时候出现的？

2、以前怀过孕吗？是否有不孕？

3、是否有其他不适症状，如盆腹腔疼痛、白带异常？

4、初潮的年龄是什么时候？平时月经是否规律？经期长短、经量变化、有无痛经？

5、有盆腔炎或附件炎病史吗？

6、是否患有其他疾病，如结核、自身免疫性疾病，是否进行治疗？

7、是否做过卵巢、子宫手术？

8、有无吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史等？

9、什么职业，工作环境怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

对于有基础疾病者，建议先纠正基础疾病，再给予诱导排卵治疗。对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者，需要改变原先的生活方式。医生可能建议部分患者使用一些药物促进排卵。

1、 适应证

有生育要求但持续性没有排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍；黄体功能不全；因排卵障碍导致的不孕。

2、慎用/禁用

卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征；急性盆腔炎症；严重全身性疾病；对促排卵药物过敏或者不能耐受者；伴有性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌）等。

3、药物类型

（1）氯米芬（CC）：适用于体内有一定雌激素水平的患者。用药期间需要结合阴道B超监测卵泡的生长发育，必要时可联合应用人绝经期促性腺激素（hMG）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵。CC的不良作用有潮热、腹胀、乳房痛、恶心、视觉障碍和头痛。有不到 1% 的患者可出现卵巢过度刺激综合征。在该综合征中，卵巢明显增大，大量液体从血液流出，进入腹部，可危及生命。为了预防其发生，医生会选用最低有效剂量的CC，如果卵巢长大，应立即停药。

（2）来曲唑（LE）：在临床应用中，LE的耐受性好，主要的副作用为胃肠道反应，其他副作用包括潮热、头痛和背痛。

（3）人绝经期促性腺激素（hMG）：用药期间需用超声和（或）血雌激素水平监测卵泡发育情况。

（4）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：常用于卵泡成熟后模拟内源性LH出现高峰来诱发排卵。肌内注射。

（5）口服避孕药（OC）：可以改善卵泡发育的同步性，同时可利用OC调整月经周期，选择促排卵开始的时间。

（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：常用的药物有曲普瑞林。

日常