病因

1、发病原因

引起Pancoast综合征的病因较多，最常见的是肺上沟肺癌，其次为其他肿瘤如颈部原发癌、胸膜间皮瘤、甲状腺癌、神经节母细胞瘤等。胃癌、食管癌、乳腺癌等转移到肺尖也可引起本征，偶见肺尖部骨肉瘤导致本征者。

2、发病机理

肺尖肿瘤易引起本综合征的机理是由于局部解剖的特殊性决定的。首先，肺尖部的空间体积小，不像发生于其他肺野的周围型肺癌那样，瘤体扩展到十几厘米也不产生显著的症状。肺尖肿瘤的瘤体稍有发展即可浸润、压迫肋骨、肺尖胸膜，甚至周围的脏器组织；其次是由于肺尖周围有丰富的神经组织，如脊神经、臂丛神经及颈交感神经干。肺尖还与1~3肋骨及椎骨关系密切，当肿瘤累及神经根或臂丛神经时，即可出现剧烈的上肢疼痛和肌萎缩。侵犯颈交感神经节时即可出现Horner综合征。随着病程的进展还可出现从面部到躯干的偏侧麻痹和感觉异常。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、一侧肩部出现持续性、逐渐加重的疼痛，并蔓延到颈部、腋下、手，伴上肢麻木、大小鱼际肌萎缩；

2、一侧瞳孔缩小、上眼皮下垂、眼球下陷和额部少汗；

3、反复或持续出现声带麻痹、声音嘶哑；

4、间歇性发作的胸痛、气促；

5、颈部青筋突起（颈静脉怒张）、皮肤水肿；

6、长期低热、逐渐消瘦、全身虚弱；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些症状？出现多长时间了？严重程度如何？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您的亲属中有人患有肿瘤吗？

4、您既往有被诊断为胃癌、食管癌等恶性肿瘤吗？是否接受过治疗？

5、您是否还有其他基础疾病？

6、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

7、来本院之前，您是否到过别的医院进行过检查、治疗？

诊断原则

鉴别诊断

由于患者有肩痛及上臂肌肉萎缩，因此要与颈椎病及肩关节周围炎等鉴别。眼交感神经通路中的任何环节的障碍均可出现Horner综合征，应注意鉴别。

1、颈椎病

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。临床症状除了颈背疼痛外，还可出现上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等症状。X线检查可能存在颈椎发直、生理前突消失、有骨赘、椎间隙变窄等改变。以上表现可资鉴别。

2、肩关节周围炎

简称“肩周炎”，是肩关节炎囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。以肩关节疼痛和活动受限为主要临床症状。此外，还有肩部怕冷、三角肌萎缩等症状体征。X线检查可显示肩峰下脂肪线变模糊甚至消失、肩部软组织钙化。以上表现可以和Pancoast综合征引起的肩关节疼痛相鉴别。

鉴别诊断

由于患者有肩痛及上臂肌肉萎缩，因此要与颈椎病及肩关节周围炎等鉴别。眼交感神经通路中的任何环节的障碍均可出现Horner综合征，应注意鉴别。

1、颈椎病

是一种以退行性病理改变为基础的疾患。临床症状除了颈背疼痛外，还可出现上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等症状。X线检查可能存在颈椎发直、生理前突消失、有骨赘、椎间隙变窄等改变。以上表现可资鉴别。

2、肩关节周围炎

简称“肩周炎”，是肩关节炎囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。以肩关节疼痛和活动受限为主要临床症状。此外，还有肩部怕冷、三角肌萎缩等症状体征。X线检查可显示肩峰下脂肪线变模糊甚至消失、肩部软组织钙化。以上表现可以和Pancoast综合征引起的肩关节疼痛相鉴别。

治疗方法

1、对症治疗

疼痛剧烈时可用吗啡、度冷丁等止痛剂，或采取神经封闭疗法。同时应加强营养支持疗法。

2、原发肿瘤的治疗

（1）根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。

（2）多数患者在发现的时候已经属于中晚期，手术治疗的时机多已失去，但对疼痛剧烈者，尽管不能切除病灶，但可做神经肿瘤剥离术，或做第Ⅰ、Ⅱ胸神经切除术，以减轻疼痛症状。

日常