病因

1、肺部相关疾病

如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气管异物、肺炎、喘息性支气管炎、哮喘、肺水肿、肺栓塞（急性）等。

2、心血管系统疾病

心律失常、心脏压塞、心源性休克等。

3、血液系统疾病

贫血、低血容量休克、低氧血症、急性重症出血等。

4、其他

如急性传染病、尿毒症、癔性喘息、甲状腺功能亢进症等。

常见疾病

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气管异物、肺炎、喘息性支气管炎、哮喘、肺水肿、肺栓塞（急性）、心律失常、心脏压塞、心源性休克、贫血、低血容量休克、低氧血症、急性传染病、尿毒症、急性重症出血、癔性喘息、甲状腺功能亢进症等。

急诊（120）指征

1、突然出现呼吸过速、呼吸困难，呈进行性加重等；

2、患者鼻翼煽动，面唇发紫，焦虑，烦躁；

3、伴寒战、高热、恶心、呕吐等；

4、伴咳出大量鲜红色血液或粉红色泡沫痰；

5、伴剧烈而持久的左前胸痛，可蔓延至左肩、左臂，伴有大汗、面色苍白、强烈恐惧感等，警惕心肌梗死的可能；

6、伴皮肤湿冷、神志模糊、嗜睡甚至昏迷；

7、异物吸入、严重外伤后出现的呼吸急促、呼吸困难；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急诊电话或急诊处理。

症状

1、持续或间断性呼吸频率过快，超过20次/分；

2、伴反复出现的咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、心悸等；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即触发上述表现；

4、发作性咳嗽、胸闷，疑似过敏或哮喘者；

5、伴发热、乏力、消瘦等全身表现；

6、伴面色苍白、头晕、易疲惫、困倦等贫血表现；

7、伴食欲亢进、体重减少、怕热多汗、易激动、突眼等内分泌异常表现；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现这种情况的？

2、目前都有哪些症状？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、最近有患有肺炎、支气管炎等疾患吗？

7、有哮喘病史吗？

8、有心脏方面的疾患吗？

9、有查过甲状腺功能吗？有甲亢吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

鉴别诊断

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

引起ARDS的原因或危险因素很多。呼吸增快、烦躁是这一威胁生命疾病的最早期症状。当液体在患者肺部聚积，使肺脏硬化后，呼吸急促这一症状会更加严重。常伴随有辅助肌群使用、呼吸相呼噜音、锁骨上窝及肋间隙凹陷、干湿性啰音等体征。ARDS会引起低氧血症、心动过速、呼吸困难、发绀，最终引起呼吸衰竭和休克。

2、气管异物

当异物对气道造成部分堵塞时患者会突然出现发作性干咳、呼吸浅快等表现。常伴有呼吸困难、窒息性呕吐、肋间凹陷、鼻翼扇动、发绀、呼吸音减低或消失、声音嘶哑及喘鸣、呼吸粗重。患者还会出现典型的害怕及悲伤的情绪。气道完全堵塞可迅速引起窒息及死亡。

3、哮喘

威胁生命的哮喘发作时通常会有呼吸频率增加的表现，此种哮喘通常发生在夜间，通常以轻度的喘息及干咳、有黏液样痰等症状起病，最终，患者会出现呼气相延长、吸气时肋间及锁骨上凹陷、辅助肌群使用、满肺闻及喘息音、干啰音、鼻翼扇动、心动过速、大汗、面色潮红及发绀。

4、肺炎（细菌性）

呼吸频率加快是细菌性肺炎的常见临床表现，通常伴随着频发干咳出现，随着病情进展，干咳又迅速演变为咳痰，紧接着又迅速出现发热、寒战、头痛、呼吸困难、阵发性胸痛、心动过速、呼吸杂音、鼻翼扇动以及发绀等症状。听诊可闻及呼吸音减弱及细小的捻发音，叩诊可有浊音。

5、心脏压塞

在严重的急性心脏压塞状况下，呼吸频率加快常与奇脉、心动过速、呼吸困难并存。还包括心音低钝、心包摩擦音、胸痛、低血压、脉压降低以及肝肿大等表现。患者明显感到焦虑、烦躁、皮肤潮湿、发绀，并可出现颈静脉怒张。

6、低血容量休克

呼吸过速多为低血容量休克的早期表现，且常伴随皮肤苍白、冰冷烦躁、口渴以及轻度心动过速等表现。随着病情的发展患者会出现皮肤潮湿、脉搏细速、低血压、脉压下降、少尿、体温变化以及意识水平下降等。

鉴别诊断

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

引起ARDS的原因或危险因素很多。呼吸增快、烦躁是这一威胁生命疾病的最早期症状。当液体在患者肺部聚积，使肺脏硬化后，呼吸急促这一症状会更加严重。常伴随有辅助肌群使用、呼吸相呼噜音、锁骨上窝及肋间隙凹陷、干湿性啰音等体征。ARDS会引起低氧血症、心动过速、呼吸困难、发绀，最终引起呼吸衰竭和休克。

2、气管异物

当异物对气道造成部分堵塞时患者会突然出现发作性干咳、呼吸浅快等表现。常伴有呼吸困难、窒息性呕吐、肋间凹陷、鼻翼扇动、发绀、呼吸音减低或消失、声音嘶哑及喘鸣、呼吸粗重。患者还会出现典型的害怕及悲伤的情绪。气道完全堵塞可迅速引起窒息及死亡。

3、哮喘

威胁生命的哮喘发作时通常会有呼吸频率增加的表现，此种哮喘通常发生在夜间，通常以轻度的喘息及干咳、有黏液样痰等症状起病，最终，患者会出现呼气相延长、吸气时肋间及锁骨上凹陷、辅助肌群使用、满肺闻及喘息音、干啰音、鼻翼扇动、心动过速、大汗、面色潮红及发绀。

4、肺炎（细菌性）

呼吸频率加快是细菌性肺炎的常见临床表现，通常伴随着频发干咳出现，随着病情进展，干咳又迅速演变为咳痰，紧接着又迅速出现发热、寒战、头痛、呼吸困难、阵发性胸痛、心动过速、呼吸杂音、鼻翼扇动以及发绀等症状。听诊可闻及呼吸音减弱及细小的捻发音，叩诊可有浊音。

5、心脏压塞

在严重的急性心脏压塞状况下，呼吸频率加快常与奇脉、心动过速、呼吸困难并存。还包括心音低钝、心包摩擦音、胸痛、低血压、脉压降低以及肝肿大等表现。患者明显感到焦虑、烦躁、皮肤潮湿、发绀，并可出现颈静脉怒张。

6、低血容量休克

呼吸过速多为低血容量休克的早期表现，且常伴随皮肤苍白、冰冷烦躁、口渴以及轻度心动过速等表现。随着病情的发展患者会出现皮肤潮湿、脉搏细速、低血压、脉压下降、少尿、体温变化以及意识水平下降等。

治疗方法

当发现呼吸过速时，应快速评估患者的心肺功能，并迅速了解血氧饱和度，并检查有无发绀、胸痛、呼吸困难、心动过速和低血压等表现。尽早确诊病因，并及时针对原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

主要治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。

（1）原发病治疗

是治疗ARDS的首要原则和基础，应积极寻找原发病并予以彻底治疗。感染是ARDS的常见原记因，也是ARDS的首位高危因素，而ARDS又易并发感染，所以对所有病人都应怀疑感染的可能，除非有明确的其他导致ARDS等病因存在。抗感染治疗一般选择广谱抗生素。

（2）纠正缺氧

采取有效措施尽快提高氧气分压。一般需高浓度给氧，使PO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%。轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气。

（3）机械通气

轻度ARDS病人可试用无创正压通气（NIPPV），无效或病情加重时尽快气管插管行有创机械通气。机械通气的目的是维持充分的通气和氧合，以支持脏器功能。

（4）液体管理

为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏处于相对“干”的状态。在血压稳定和保证脏器组织灌注前提下，液体出入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消退。但有低血压和重要脏器（如肾脏）低灌注的病人应首先保证充足的血容量。

（5）其他治疗

ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。重症ARDS病人采用肺保护性机械通气时，48小时内早期使用神经肌肉阻滞剂（顺阿曲库铵）可提高病人生存率，减少呼吸机使用天数，且不会增加ICU获得性肌肉麻痹的风险。

2、气管异物

气管、支气管异物是危及患者生命的危重急症，及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管、支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经口腔、或在个别情况下经气管切开处取出异物，是治疗气管、支气管异物最有效的方法。凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、气管切开取出异物。

3、细菌性肺炎

（1）抗菌药物治疗

首选青霉素，对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多重耐药菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

（2）支持疗法

支持疗法病人卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1~2L，失水者可输液。中等或重症病人（PO₂<60mmHg或有发绀）应给氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠酌用镇静。

（3）并发症治疗

经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。肺炎链球菌性肺炎常伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质，并进行治疗，若治疗不当，出现脓胸，应积极引流排脓。

日常