病因

常见原因有局部血流障碍、心肺疾病、胶原性疾病、血液病及外伤等。

1、局部血流障碍

雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、动脉栓塞、糖尿病足等。

2、心肺疾病

慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、右房室瓣疾患等。

3、胶原性疾病

系统性红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。

4、血液病

冷球蛋白血症、冷凝集素综合征等。

5、外伤

各种肢体刺伤、烧伤等创伤导致血管受损或断裂，可影响血液供应，引起缺血。

常见疾病

雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、动脉栓塞、糖尿病足、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、系统性红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎、冷球蛋白血症、冷凝集素综合征、外伤等。

急诊（120）指征

症状

1、手足发冷，指（趾）端颜色苍白，之后可青紫；

2、肢体疼痛、麻木、无力，肌肉萎缩；

3、发生肢端坏疽或溃疡；

4、间歇性跛行；

5、肢体动脉搏动减弱；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的不适症状？近期有加重吗？

2、您是否有肢端发冷、间歇性跛行、静息痛等症状？

3、除了上述症状以外您还其他不适吗，如情绪激动时出现手指刺痛、发凉等症状？

4、您在出现这些症状前受过什么外伤吗？

5、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有糖尿病、高血压、动脉栓塞等疾病吗？

7、您的家属中有人患有糖尿病吗？

8、您是从事于什么工作的？

诊断原则

根据病史、缺血表现及伴发症状，结合相关检查诊断。

鉴别诊断

1、动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是因动脉粥样硬化导致继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄或闭塞，从而出现肢体缺血表现。早期症状为间歇性跛行，患肢发凉，皮肤苍白，动脉搏动减弱；中期症状加重，出现静息痛和皮肤营养障碍，皮肤发绀，动脉搏动消失；晚期发生肢端坏疽或溃疡。

2、雷诺病

在受凉或紧张时引起肢端动脉痉挛，导致突然手足发冷、指（趾）端颜色苍白，继而变紫。外界刺激结束后10～15分钟，血管痉挛恢复，指（趾）端颜色变为正常，呈红色或斑点样杂色。

3、急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是来源于心脏、近端动脉壁或其他部位的栓子，随血流进入远端肢体小血管内，引起血管栓塞，导致肢体出现缺血性坏死。血管造影等检查有助于本病的诊断。

4、大动脉炎

是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，可引起不同部位动脉狭窄、闭塞。头臂动脉病变时可导致脑部和上肢缺血，出现反复昏厥、抽搐、失语、昏迷、上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩等症状。

5、糖尿病足

以老年肥胖人最为多见，有糖尿病史，常伴动脉硬化，可引起肢端缺血，出现肢体冰冷，间歇性跛行，麻木，疼痛和皮色改变。出现感染时，可导致足部出现溃疡、坏疽，严重时需要截肢。

鉴别诊断

1、动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是因动脉粥样硬化导致继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄或闭塞，从而出现肢体缺血表现。早期症状为间歇性跛行，患肢发凉，皮肤苍白，动脉搏动减弱；中期症状加重，出现静息痛和皮肤营养障碍，皮肤发绀，动脉搏动消失；晚期发生肢端坏疽或溃疡。

2、雷诺病

在受凉或紧张时引起肢端动脉痉挛，导致突然手足发冷、指（趾）端颜色苍白，继而变紫。外界刺激结束后10～15分钟，血管痉挛恢复，指（趾）端颜色变为正常，呈红色或斑点样杂色。

3、急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是来源于心脏、近端动脉壁或其他部位的栓子，随血流进入远端肢体小血管内，引起血管栓塞，导致肢体出现缺血性坏死。血管造影等检查有助于本病的诊断。

4、大动脉炎

是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，可引起不同部位动脉狭窄、闭塞。头臂动脉病变时可导致脑部和上肢缺血，出现反复昏厥、抽搐、失语、昏迷、上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩等症状。

5、糖尿病足

以老年肥胖人最为多见，有糖尿病史，常伴动脉硬化，可引起肢端缺血，出现肢体冰冷，间歇性跛行，麻木，疼痛和皮色改变。出现感染时，可导致足部出现溃疡、坏疽，严重时需要截肢。

治疗方法

对于肢端缺血的治疗主要是积极治疗其原发病，一般原发病得到有效的治疗，其症状也会有所缓解。

1、雷诺病

本病尚无特效治疗，减少肢体受凉，注意保暖，避免情绪激动和精神过度紧张是减少发作的良好办法。可使用扩血管药物和钙离子拮抗剂来治疗血管痉挛，用B族维生素、小剂量甲状腺素调整自主神经。此外，某些中药制剂及光疗、直流电按摩等理疗方法，也有较好的治疗效果。保守治疗无效、病情严重的患者，可根据情况进行交感神经切除术。

2、大动脉炎

活动期可使用激素或合用免疫抑制剂进行治疗。稳定期使用扩张血管及改善微循环药物，可降低血浆黏稠度，减低红细胞聚集，延长凝血时间，还可根据情况使用抗血小板药物及抗高血压药物。必要时可进行介入性治疗或外科治疗。

3、糖尿病足

糖尿病足溃疡的治疗是一个复杂而长期的过程，治疗内容包含血糖控制、血供评估及必要的血流重建、创面处理、减压、控制感染、清创或截肢。缺血和感染是导致糖尿病患者截肢最常见的诱因。控制好血糖，积极治疗糖尿病，可有效避免糖尿病足的发生。

日常