病因

1、疾病因素

（1）管腔狭窄性病变

如食管炎、食管结核等炎症，也见于食管良性狭窄、食管癌。

（2）外压性狭窄病变

如咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

（3）吞咽启动困难性病变

如干燥综合征等。

（4）其他病变

如重症肌无力、皮肌炎等。

2、外界刺激及特殊情况

胃酸、胆汁、烈酒、辣椒、热汤等因素刺激食道，抢食、暴食、药物不良反应、癫痫病人在进食时抽搐发作、药物反应致咽喉肌运动失调等情况引起也可出现噎痛。

常见疾病

食管炎、食管癌、食管结核、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤、重症肌无力、皮肌炎、口咽肌麻痹、干燥综合征等

急诊（120）指征

症状

1、进行吞咽动作时，长期或反复出现哽噎、疼痛感；

2、伴吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等；

3、伴持续或反复发作的胸部疼痛不适；

4、伴口干、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心等症状；

5、伴发热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的噎痛感？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了噎痛感以外还有其他的症状吗，如鼻塞、流涕、进食哽噎、吞咽困难、体重减轻？

3、您的噎痛感会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您在就诊前是否自己吃药缓解过？吃的什么药？

5、您既往有食管炎、干燥综合征等疾病吗？

6、您的家属中有人患过食管肿瘤吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃烫的、坚硬的食物吗？

8、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

一般根据患者的临床症状、实验室检查以及辅助检查等相关检查可以做出较为准确的诊断。

鉴别诊断

对引起噎痛感的病因进行鉴别。

1、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见食管管腔狭窄、钡剂潴留。

2、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后出现呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围，临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

鉴别诊断

对引起噎痛感的病因进行鉴别。

1、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见食管管腔狭窄、钡剂潴留。

2、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后出现呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围，临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

治疗方法

一般对于噎痛感的治疗，多是治疗其原发病，若原发病得到有效的治疗，其噎痛感通常也可以缓解。

1、贲门失弛缓症

一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。采用机械扩张对病变不太严重的病例有良好效果。手术是目前比较理想的治疗方法。

2、食管癌

治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

3、食管结核

按照规范的抗结核治疗，可使食管结核病灶和瘘管愈合。如内科药物治疗不能使瘘管闭合，则需手术治疗或者内镜下介入治疗（如带膜食管支架）。动脉食管瘘出血者需急诊手术治疗。食管狭窄患者需行内镜介入治疗，如气囊扩张或食管支架等。

日常