病因

1、解剖因素

小肠肠系膜过长、小肠系膜游离或附着不全、肠管活动度较大等均可增加小肠扭转的风险。

2、物理因素

肠袢重量改变及肠蠕动异常可诱发小肠扭转。饱餐后立即参加剧烈运动或劳动，屈体姿势抬物、跑步、跳跃、身体前俯等都是造成小肠扭转的潜在危险因素。

3、肠动力因素

神经与消化功能紊乱可导致肠蠕动功能失调。肠蠕动过于频繁、体位的突然改变等也可使肠管位置发生改变，产生不同步的运动，诱发肠扭转。

4、其他

腹部手术后粘连、腹腔炎症、肠结核、小肠憩室、小肠肿瘤等可增加小肠扭转的风险。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、突发剧烈难忍的持续性腹部绞痛；

2、腹胀明显，伴有频繁的呕吐；

3、肛门排气、排便停止；

4、面色苍白、大汗、意识模糊甚至昏迷；

5、出现其它紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有哪些不适症状？不适症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、不适症状是突然出现的？还是慢慢出现的？

4、腹部是否受过外伤？是否有小肠畸形病史？

5、有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？饱餐后有无剧烈运动？

6、有无恶心呕吐？呕吐物是什么样的？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

鉴别诊断

小肠扭转结合病史、临床表现和相关检查，诊断并不困难。但需要与其他可引起剧烈腹痛、呕吐和肠梗阻的疾病做出鉴别。

1、腹内痴

与部分肠扭转的临床表现极其相似，急骤发病，迅速出现绞窄性肠梗阻的症状。X线检查和选择性血管造影是鉴别的主要手段。X线腹部平片可见充气的肠袢聚集一团，钡剂检查可见一团小肠袢聚集在腹腔某一部位，周边呈圆形。选择性血管造影可见小肠动脉弓移位。个别患者则需剖腹探查才能确诊。

2、肠系膜血管栓塞

患者往往有冠心病或心房纤颤史，多数有动脉硬化表现。根据病史和影像学的特异性改变，可以鉴别。

3、回肠远端憩室炎

发病年龄以幼儿与青少年较多。其主要临床表现为腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张、发热和白细胞增高，并可合并肠梗阻。如小儿或年轻患者出现上述症状并有血便，或原因未明的急性机械性肠梗阻又无剖腹病史者，应注意回肠远端憩室炎的可能。在无消化道梗阻时，可行全消化道X线气钡双重造影、胶囊内镜和双气囊小肠镜检查有助于明确诊断，合并肠梗阻者，可行CT检查观察肠管及伴行血管形态及走行以明确诊断，少部分患者须靠手术探查方能确定诊断。

4、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等，表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处，腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

5、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

6、急性假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种无机械性肠腔梗阻而具有肠梗阻症状和体征的临床综合征，由无效性肠推进运动造成。主要临床表现为中、上腹部疼痛、腹胀、呕吐、便秘等，体格检查有肠型、蠕动波和肠鸣亢进。立位腹部平片、CT检查有助于鉴别。

鉴别诊断

小肠扭转结合病史、临床表现和相关检查，诊断并不困难。但需要与其他可引起剧烈腹痛、呕吐和肠梗阻的疾病做出鉴别。

1、腹内痴

与部分肠扭转的临床表现极其相似，急骤发病，迅速出现绞窄性肠梗阻的症状。X线检查和选择性血管造影是鉴别的主要手段。X线腹部平片可见充气的肠袢聚集一团，钡剂检查可见一团小肠袢聚集在腹腔某一部位，周边呈圆形。选择性血管造影可见小肠动脉弓移位。个别患者则需剖腹探查才能确诊。

2、肠系膜血管栓塞

患者往往有冠心病或心房纤颤史，多数有动脉硬化表现。根据病史和影像学的特异性改变，可以鉴别。

3、回肠远端憩室炎

发病年龄以幼儿与青少年较多。其主要临床表现为腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张、发热和白细胞增高，并可合并肠梗阻。如小儿或年轻患者出现上述症状并有血便，或原因未明的急性机械性肠梗阻又无剖腹病史者，应注意回肠远端憩室炎的可能。在无消化道梗阻时，可行全消化道X线气钡双重造影、胶囊内镜和双气囊小肠镜检查有助于明确诊断，合并肠梗阻者，可行CT检查观察肠管及伴行血管形态及走行以明确诊断，少部分患者须靠手术探查方能确定诊断。

4、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等，表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处，腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

5、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

6、急性假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种无机械性肠腔梗阻而具有肠梗阻症状和体征的临床综合征，由无效性肠推进运动造成。主要临床表现为中、上腹部疼痛、腹胀、呕吐、便秘等，体格检查有肠型、蠕动波和肠鸣亢进。立位腹部平片、CT检查有助于鉴别。

治疗方法

1、一般治疗

对于发生小肠扭转的患者，要注意严格禁食，同时进行胃肠减压、营养支持、补液等一般治疗。可给予针对肠源性细菌感染的抗生素，防治感染的发生。

2、手法复位

小肠扭转的早期可尝试手法复位，目的是解除肠道扭转，避免缺血坏死。常用方法有颠簸疗法、推拿疗法。患者采取胸膝卧位，用手颠簸或沿逆时针方向按摩腹部，使扭转小肠复位。

3、手术治疗

根据患者的实际病情采取相应的手术方式，手术目的是为了恢复肠管血运，避免进一步坏死。但确定肠袢已坏死，应先阻断已坏死肠管的血管，再行复位切除以阻止肠腔内毒性物质吸收。

日常