病因

1、肾脏疾病

（1）肾肿胀：肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞癌等。

（2）肾周围炎症：肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血或坏死、肾梗死、创伤等。

2、肾外疾病

腰肌、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症或肿瘤、腹主动脉瘤等。

常见疾病

肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾囊肿、急性肾炎、肾病综合征、肾静脉血栓形成、肾细胞癌、肾周组织炎症或脓肿、肾囊肿破裂、肾肿瘤出血、肾肿瘤坏死、肾梗死、腰肌劳损、脊椎疾病、胰腺炎、腹后壁纤维组织增生症、腹膜后肿瘤、腹主动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现腰部疼痛不适，活动后症状加重；

2、伴腰部组织发红、肿胀、压痛；

3、伴尿频、尿急、尿痛等排尿不适；

4、伴尿液浑浊、肉眼血尿等；

5、伴发热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、水肿、全身酸痛等症状；

6、检查发现白细胞尿、蛋白尿等尿液异常；

7、有腰部外伤史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的肾区腰痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎么样的？疼痛部位有变化吗？哪种情况下疼痛会缓解或加重？

3、除疼痛，您是否还存在尿频、尿急等排尿不适表现？

4、您以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否患有肾炎、肾结石等泌尿系统疾病？

7、您近期是否有腰部扭伤、外伤等情况？是否进行治疗？

8、您从事何种职业？是否有长期弯腰工作、过度劳累等情况？

9、您的月经规律吗？是否有月经不调或闭经等表现？

10、您是否患有腰椎间盘突出、腹壁肿瘤等腰部病变？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

13、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据患者肾区腰痛的特征，结合实验室检查的材料及体检所发现的几个压痛点进行分析：

1、脊肋角压痛点

用指重压患者背部脊柱与第12肋构成的角部，如有明显压痛，常示该侧肾或肾盂有病变。

2、肋腰压痛点

重压患者背部腰大肌外缘与第12肋交叉处，若有明显压痛，常示该侧肾、肾盂或输尿管有病变。

3、上输尿管压痛点

用指深压患者腹直肌外缘平脐处，出现明显压痛，则示该侧肾盂或输尿管上段有病变。肾区叩痛也是一重要的体征。若肾区叩痛征阳性，常示该侧肾（包括肾周组织）炎症、肾盂积液、肾结石或肾肿瘤等。如能触及肿大的肾，且有明显压痛时，表示有明显的肾盂积液，巨大肾囊肿合并感染或肾肿瘤，双侧肾肿大时则考虑先天性多囊肾。

4、其他

应结合实验室及其他检査来加以确定，如伴有脓尿，则考虑为肾感染性炎症；如有大量蛋白尿，则考虑为肾炎；如伴有血尿，则考虑为肾结石或肾肿瘤；如伴有肾区腰部皮肤有红、肿、热，则考虑为肾周围组织炎或脓肿。上述疾病可进一步作肾超声、X线腹部平片或肾盂遣影、CT等检查以确定之。

鉴别诊断

1、腹腔脏器病变

腹腔脏器病变所致的腰痛，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、主动脉瘤等。根据其特征性临床表现可以鉴别，B超可确诊这些疾病。

2、腰部软组织炎症

局部有红肿热痛，手指轻触之就有明显疼痛，部分病人有发热白细胞增高。

3、皮神经炎

肋脊角周围有表浅压痛，很少有叩击痛，皮肤表面的改变有助于鉴别。

4、其他

脊椎疾病、脊椎旁软组织疾病及脊神经根受刺激等所致的腰痛，常因运动或体位变动而加剧，有时可放射到下肢，做腰椎平片和其他相应检查可协助诊断，CT、MRI有助于诊断。

鉴别诊断

1、腹腔脏器病变

腹腔脏器病变所致的腰痛，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、主动脉瘤等。根据其特征性临床表现可以鉴别，B超可确诊这些疾病。

2、腰部软组织炎症

局部有红肿热痛，手指轻触之就有明显疼痛，部分病人有发热白细胞增高。

3、皮神经炎

肋脊角周围有表浅压痛，很少有叩击痛，皮肤表面的改变有助于鉴别。

4、其他

脊椎疾病、脊椎旁软组织疾病及脊神经根受刺激等所致的腰痛，常因运动或体位变动而加剧，有时可放射到下肢，做腰椎平片和其他相应检查可协助诊断，CT、MRI有助于诊断。

治疗方法

1、原发病的治疗

治疗主要是对因治疗，肾结石可依结石大小和部位选择药物、体外震波碎石、经皮肾镜取石、开放手术取石等方法，有感染时要加强抗炎，肾积脓可用双J管作内引流或经皮肾穿刺造瘘引流，肾肿瘤大多开放手术。肾囊肿可以在B超引导下穿刺注射硬化剂，慢性肾炎予以药物治疗。

2、一般治疗

主要是重症病人要注意休息，肾下垂病人卧床可缓解症状，疼痛明显时要避免重体力劳动。

3、对症治疗

疼痛剧烈时，可使用镇痛镇静剂，结石所致疼痛，可用黄体酮肌注。

4、物理治疗

肾周围炎等，可使用红外线超短波等理疗，增加局部血液循环，促进炎症吸收、消散，肾下垂者可使用肾托、腰围等。

5、局部治疗

局部疼痛明显时，用普鲁卡因加强的松龙，局部封闭。

日常