病因

1、遗传因素

癫痫的遗传学病因主要有四种表现形式：单基因遗传性癫痫、多基因遗传性癫痫、遗传性多系统疾病中的癫痫、细胞（染色体）遗传异常所致的癫痫。遗传因素是导致癫痫，尤其是经典的特发性癫痫的重要原因。

2、皮质发育障碍

最常见的原因是神经元异位症和局灶性皮质发育不良。

3、肿瘤

颅内肿瘤可直接引起癫痫发作，颅外肿瘤则可通过转移或副肿瘤综合征成为癫痫反复发作的原因。

4、中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是癫痫最常见病因之一。结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎都是继发性癫痫最为常见的病因，人类免疫缺陷病毒感染可通过感染性脑病、中枢内脱髓鞘、代谢障碍等机制引起癫痫发作。

5、神经变性疾病

发生在中枢神经系统的多种变性疾病也可引起癫痫发作。5%的多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也常有癫痫发生。

6、其他

头外伤、脑血管疾病、寄生虫感染、继发性脑病、糖尿病、系统性红斑狼疮等也可导致癫痫的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

以下表现反复发作须及时就医咨询：

1、意识模糊，失神；

2、重复无意识动作，如反复咂嘴、摄嘴、咀嚼、舔舌、搓手等，清醒时可遗忘这些过程；

3、无意识情况下，出现不自主肢体痉挛、抽动等；

4、伴长期慢性头痛，或其他功能障碍；

5、有过脑部外伤、脑部感染病史等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

患者清醒时可询问患者，如患者处于无法回答的状态，则需询问亲属。

1、您出现这种情况多久了？

2、您多久发作一次？有什么规律吗？

3、您发作前有什么诱因？会在受到什么刺激后发作吗？

4、自从您发现症状以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您家人或亲属中有类似表现的吗？

8、您头部受过外伤吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、晕厥

晕厥表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，由全脑血灌注量突然减少引起，并随着脑血流的恢复而正常。晕厥与癫痫发作比较，跌倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。少数患者可出现四肢强直-阵挛性抽搐，但与痫性发作不同，多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱。

2、假性癫痫发作

假性癫痫发作与癫痫的临床表现十分相似。发作时脑电图上无相应的痫性放点和抗癫痫药治疗无效是两者鉴别的关键。假性癫痫发作前往往有精神诱因及有人在场，而癫痫发作没有诱因，可在任何情况下发作。

3、短暂性脑缺血发作（TIA）

两者均可出现意识障碍，TIA多表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等神经功能缺失的症状，而癫痫发作多表现为抽搐。

4、低血糖症

血糖锅底可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失。病史有助于两者的鉴别。

鉴别诊断

1、晕厥

晕厥表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，由全脑血灌注量突然减少引起，并随着脑血流的恢复而正常。晕厥与癫痫发作比较，跌倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。少数患者可出现四肢强直-阵挛性抽搐，但与痫性发作不同，多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱。

2、假性癫痫发作

假性癫痫发作与癫痫的临床表现十分相似。发作时脑电图上无相应的痫性放点和抗癫痫药治疗无效是两者鉴别的关键。假性癫痫发作前往往有精神诱因及有人在场，而癫痫发作没有诱因，可在任何情况下发作。

3、短暂性脑缺血发作（TIA）

两者均可出现意识障碍，TIA多表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等神经功能缺失的症状，而癫痫发作多表现为抽搐。

4、低血糖症

血糖锅底可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失。病史有助于两者的鉴别。

治疗方法

1、药物治疗

包括卡马西平、乙琥胺、托吡酯、加巴喷丁等抗癫痫药物，应根据不同的病情根据医嘱选用不同的药物。

2、手术治疗

经过长时间正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗。

常用的手术方法有：颞叶以外的脑皮质切除术、癫痫病灶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横切术等。除此以外，还有迷走神经刺激术、慢性小脑电刺激术、脑立体定向毁损术等，理论上对于各种难治性癫痫都有一定的疗效。

日常