病因

1、药物、幽门螺旋杆菌等细菌感染引起的胃部疾病，如急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、急性胃肠炎、胃癌等。

2、应激因素等引起的胃部疾病，如急性胃粘膜病变等。

常见疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、急性胃肠炎等

急诊（120）指征

症状

1、反复出现上腹不适或隐痛；

2、伴餐后饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良表现；

3、反复呕血、黑便；

4、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

5、体检胃镜发现胃黏膜病变；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您在出现这些症状后有自己吃药缓解过吗？吃的什么药？

5、您既往有过胃炎、幽门螺旋杆菌感染或其他疾病的病史吗？

6、您平时有饮酒的习惯吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、您的家属中有患过胃部肿瘤的患者吗？

8、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃辛辣、油腻等刺激性食物吗？

诊断原则

一般医生根据患者的临床表现、既往病史及胃镜检查等相关检查就可以确诊。

鉴别诊断

对引起胃黏膜充血的病因进行鉴别。

1、急性胃炎

一般起病较急，轻者可有食欲减退、饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，重者有剧烈腹部绞痛。常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴急性肠炎，过程短暂。因常伴有肠炎可出现腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等表现。体检上腹部或脐周可有压痛，肠鸣音亢进。急性应激和服用非甾体抗炎药易引起呕血、黑粪，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎可有剧烈上腹痛、脱水、酸中毒和休克。急诊内镜检查见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡即可确诊。

2、慢性胃炎

缺乏特异性症状，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。多数患者常无症状或有不同程度的上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良表现。慢性萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现，个别伴黏膜糜烂患者上腹部疼痛较明显，伴呕血、黑便等消化道出血症状。胃镜检查可见胃黏膜损伤。

3、胆汁反流性胃炎

表现为腹部饱胀不适，中上腹部持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。胃部有烧灼感，常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退及消瘦等。严重的胆汁反流性胃炎患者还可引发胃出血，出现便血（柏油样便）或呕血等。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。

4、胃溃疡

疼痛多位于上腹部，也可出现在胸骨或剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。内镜下可见明显溃疡。

5、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。内镜检查可见胃黏膜有不同程度的损伤。

鉴别诊断

对引起胃黏膜充血的病因进行鉴别。

1、急性胃炎

一般起病较急，轻者可有食欲减退、饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，重者有剧烈腹部绞痛。常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴急性肠炎，过程短暂。因常伴有肠炎可出现腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等表现。体检上腹部或脐周可有压痛，肠鸣音亢进。急性应激和服用非甾体抗炎药易引起呕血、黑粪，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎可有剧烈上腹痛、脱水、酸中毒和休克。急诊内镜检查见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡即可确诊。

2、慢性胃炎

缺乏特异性症状，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。多数患者常无症状或有不同程度的上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良表现。慢性萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现，个别伴黏膜糜烂患者上腹部疼痛较明显，伴呕血、黑便等消化道出血症状。胃镜检查可见胃黏膜损伤。

3、胆汁反流性胃炎

表现为腹部饱胀不适，中上腹部持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。胃部有烧灼感，常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退及消瘦等。严重的胆汁反流性胃炎患者还可引发胃出血，出现便血（柏油样便）或呕血等。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。

4、胃溃疡

疼痛多位于上腹部，也可出现在胸骨或剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。内镜下可见明显溃疡。

5、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。内镜检查可见胃黏膜有不同程度的损伤。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡的治疗。

1、急性胃炎

治疗主要包括去除病因和治疗原发病、抑酸、保护胃黏膜和对症处理。一般不必抗菌治疗，严重细菌感染者可用抗生素。

2、慢性胃炎

（1）祛除各种可能致病的因素，注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼，提高身体素质。

（2）疼痛发作时可用阿托品、颠茄合剂等；胃酸增高可用雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等；胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药；胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗；胆汁反流明显者可用甲氧氯普胺和多潘立酮以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流；铝碳酸镁片、考来烯胺、硫糖铝可与胆汁酸结合，减轻症状。

3、胃溃疡

（1）首先应用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物如硫糖铝、铋剂等。

（2）有上消化道出血时需及时医院就诊，止血措施主要有H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；内镜下止血；手术治疗；介入治疗。

4、胃癌

（1）内镜治疗

早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。

（2）手术治疗

早期胃癌，可行胃部分切除术。进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除；伴有远处转移者或伴有梗阻者，则可行姑息性手术，保持消化道通畅。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段。胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除。

（3）化学治疗

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会，术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

日常