病因

1、心功能不全

当心脏功能不全时，可出现收缩压下降而舒张压仍高，舒张压不升高而收缩压略下降。见于主动脉瓣狭窄、急性冠脉综合征、心肌梗死后综合征、心脏压塞、心力衰竭、心包炎、主动脉夹层、结核性心包积液等心血管疾病。

2、血液黏稠度增高

由于肥胖、血脂异常增高、糖尿病等导致血液黏稠度增高，引起血液循环障碍，从而出现脉压小的情况。

3、其他原因

如甲状腺危象、尿毒症、末梢循环衰竭、休克等。

常见疾病

主动脉瓣狭窄、急性冠脉综合征、心肌梗死后综合征、心脏压塞、心力衰竭、心包炎、主动脉夹层、结核性心包积液、尿毒症、甲状腺危象等。

急诊（120）指征

脉压小常见于以下急性情况：

1、急性剧烈胸痛；

2、严重呼吸困难，口唇发紫，仅能坐位呼吸；

3、虚弱、乏力、精神萎靡、四肢发冷、意识模糊、晕厥等；

4、出现其他紧急情况。

症状

1、自测或体检发现血压异常；

2、反复头痛、头晕；

3、反复胸闷、气短、胸痛等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若出现严重呼吸困难、晕厥、休克等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、血压异常，可到心血管内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

2、还有哪些其他症状表现？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？

5、有高血压、高血糖、高血脂吗？血压、血糖、血脂的控制程度是怎样的？

6、近期是否患有甲亢、肾脏疾病？

7、平时的饮食情况是怎样的？

8、还得过什么病？接受过什么治疗？

9、亲属中是否有人患有心脏疾病或出现过类似的情况？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往疾病史、血压测量结果及其他相关辅助检查等，即可确诊脉压低。

鉴别诊断

1、主动脉瓣狭窄

脉压缩小出现于主动脉瓣狭窄的晚期。这种疾病可出现胸痛、心绞痛、心悸、乏力、呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、晕厥等，还可有颈动脉搏动。听诊可闻及肺部湿啰音，也可导致心房或心室出现奔马律、收缩期喷射样杂音。

2、心脏压塞

本病可以危及生命，脉压减少10~20mmHg。可出现胸痛、皮肤湿冷、发绀、焦虑、烦躁不安、奇脉、颈静脉怒张、低血压、心音低钝。也可能出现呼吸困难、急促，意识障碍，脉搏细速、心包摩擦音及肝肿大。

3、心力衰竭

脉压缩小会出现于心力衰竭晚期，伴发呼吸急促、心悸、水肿、体重稳定性增加、恶心、厌食、胸部紧缩感、智力下降、低血压、发汗、脸色苍白、尿量减少。体格检查可以发现室性奔马律、湿啰音及肝肋下可及。晚期，出现肺底啰音、咯血、发绀、肝肿大、水肿。

4、休克

（1）过敏性休克：脉压缩小常继发于脉搏短促出现。暴露于过敏原数秒或数分钟后，患者出现低血压、焦虑、乏力，伴发剧烈的痒感、重击性头痛，也可能会出现风疹。其他表现包括呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、胸部或是喉咙紧缩感、皮肤发红、恶心、腹部痉挛、发作性尿失禁和角弓反张。

（2）心源性休克：脉压缩小在疾病末期出现。严重时，外周脉搏触不到，中心脉搏虚弱。收缩压下降30mmHg，或是持续低于80mmHg，致组织灌注减少。低灌注致心动过速、呼吸急促、寒战、脸色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿量减少、乏力、昏迷、反应迟钝。

（3）低血容量性休克：晚期出现脉压缩小。首先出现所有外周血管搏动减弱，逐渐消失。休克加重可以出现低血压，尿量<25ml/h、昏迷、意识障碍，也可能出现体温降低。

（4）败血症性休克：脉压缩小是晚期体征。外周血管搏动减弱，然后逐渐消失。随着休克的进展，患者会出现尿量减少、口渴、焦虑、乏力、昏迷及低血压。严重时出现寒战、发绀、皮肤湿冷。随着病情进展，出现低血压，持续尿量减少或是无尿、呼吸衰竭及昏迷。

5、急性冠脉综合征

常于劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动后出现典型发作性胸骨后闷痛，呈紧缩压榨感、压迫感或烧灼感，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，休息或含服硝酸甘油后可缓解。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。心肌损伤标志物检测、心电图和超声心动检查等有助于诊断。

6、主动脉夹层

多数患者表现为突发胸背部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性刀割样、撕裂样或针刺样疼痛，难以忍受，少数起病缓慢者疼痛可不显著。胸痛的部位与夹层起源部位密切相关，可伴有高血压、烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。超声心动检查对疾病诊断有重要价值。

鉴别诊断

1、主动脉瓣狭窄

脉压缩小出现于主动脉瓣狭窄的晚期。这种疾病可出现胸痛、心绞痛、心悸、乏力、呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、晕厥等，还可有颈动脉搏动。听诊可闻及肺部湿啰音，也可导致心房或心室出现奔马律、收缩期喷射样杂音。

2、心脏压塞

本病可以危及生命，脉压减少10~20mmHg。可出现胸痛、皮肤湿冷、发绀、焦虑、烦躁不安、奇脉、颈静脉怒张、低血压、心音低钝。也可能出现呼吸困难、急促，意识障碍，脉搏细速、心包摩擦音及肝肿大。

3、心力衰竭

脉压缩小会出现于心力衰竭晚期，伴发呼吸急促、心悸、水肿、体重稳定性增加、恶心、厌食、胸部紧缩感、智力下降、低血压、发汗、脸色苍白、尿量减少。体格检查可以发现室性奔马律、湿啰音及肝肋下可及。晚期，出现肺底啰音、咯血、发绀、肝肿大、水肿。

4、休克

（1）过敏性休克：脉压缩小常继发于脉搏短促出现。暴露于过敏原数秒或数分钟后，患者出现低血压、焦虑、乏力，伴发剧烈的痒感、重击性头痛，也可能会出现风疹。其他表现包括呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、胸部或是喉咙紧缩感、皮肤发红、恶心、腹部痉挛、发作性尿失禁和角弓反张。

（2）心源性休克：脉压缩小在疾病末期出现。严重时，外周脉搏触不到，中心脉搏虚弱。收缩压下降30mmHg，或是持续低于80mmHg，致组织灌注减少。低灌注致心动过速、呼吸急促、寒战、脸色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿量减少、乏力、昏迷、反应迟钝。

（3）低血容量性休克：晚期出现脉压缩小。首先出现所有外周血管搏动减弱，逐渐消失。休克加重可以出现低血压，尿量<25ml/h、昏迷、意识障碍，也可能出现体温降低。

（4）败血症性休克：脉压缩小是晚期体征。外周血管搏动减弱，然后逐渐消失。随着休克的进展，患者会出现尿量减少、口渴、焦虑、乏力、昏迷及低血压。严重时出现寒战、发绀、皮肤湿冷。随着病情进展，出现低血压，持续尿量减少或是无尿、呼吸衰竭及昏迷。

5、急性冠脉综合征

常于劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动后出现典型发作性胸骨后闷痛，呈紧缩压榨感、压迫感或烧灼感，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，休息或含服硝酸甘油后可缓解。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。心肌损伤标志物检测、心电图和超声心动检查等有助于诊断。

6、主动脉夹层

多数患者表现为突发胸背部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性刀割样、撕裂样或针刺样疼痛，难以忍受，少数起病缓慢者疼痛可不显著。胸痛的部位与夹层起源部位密切相关，可伴有高血压、烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。超声心动检查对疾病诊断有重要价值。

治疗方法

应明确病因，积极治疗原发病。常见的原发病如下：

1、主动脉瓣狭窄

（1）无症状者无需治疗，仅需定期复查。轻度狭窄者体力活动不受限制，应每2年复查一次；中度及重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查一次。

（2）一旦出现症状，即需手术治疗。手术方法包括人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术。

（3）此外，还可通过内科治疗来预防感染性心内膜炎。

2、主动脉夹层

本病系危重急诊，如不及时处理一周内死亡率高达60%~70%。

（1）紧急处理：严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。

（2）药物治疗：首选静脉应用硝普钠进行降压，必要时使用其他降压药，如a受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。还可使用β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人，可使用地尔硫卓、维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道拮抗剂代替。

（3）介入治疗：通过微创技术进行腔内隔绝术。

（4）手术治疗：必要时，还可考虑开胸外科手术。

3、急性冠脉综合征

即刻缓解心肌缺血情况，预防并发症。

（1）一般治疗：建议卧床休息，严密监测生命体征。若出现呼吸困难，应及时吸氧。

（2）药物治疗：应根据情况应用相关药物，如镇痛药、抗血小板药、抗心律失常药、调脂药、抗休克药等。

（3）手术治疗：必要时，还可进行经皮冠状动脉介入治疗以及冠状动脉旁路移植术。

日常