病因

常见疾病

急诊（120）指征

症状

窦房折返性心动过速多通过检查确诊，患者常因以下情况就医咨询：

1、心电图检查发现心动过速；

2、持续心跳快、心悸；

3、反复心悸、头晕、胸闷；

4、服用药物不能缓解症状；

5、出现活动耐力下降，轻微活动可触发胸闷、气喘、心悸等；

6、既往高血压、心脏病患者近期症状加重；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您是否有心悸、气短、胸闷、头晕等症状？

3、您的症状是突然出现的吗？发作前有什么诱因吗，如在情绪激动、运动后出现？

4、您的症状一般会持续多长时间？

5、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您在就诊前自己吃药缓解过吗？具体是什么药？

7、您既往有心脏病、高血压、糖尿病等病史吗？

8、您的家属中有患过心脏病的患者吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、与窦性心动过速的鉴别

窦性心动过速常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点。窦房折返性心动过速通常会在窦房结有病变，而窦性心动过速的窦房结一般是正常的。窦性心动过速持续时间可达几个小时、几天，甚至更长的时间。

2、与心房内折返性心动过速的鉴别

（1）房内折返时，心房回波与窦性折返性心动过速P波明显不同；

（2）心腔内电图可见心房激动顺序与窦性折返性心动过速的P波不同；

（3）房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；

3、与自律性房性心动过速的鉴别

自律性房速的发作可能有突发突止的特点，但发作时频率较快，心房P波形态与窦性折返性心动过速P波相比变异明显。

鉴别诊断

1、与窦性心动过速的鉴别

窦性心动过速常逐渐发生、逐渐停止，无突发突止的特点。窦房折返性心动过速通常会在窦房结有病变，而窦性心动过速的窦房结一般是正常的。窦性心动过速持续时间可达几个小时、几天，甚至更长的时间。

2、与心房内折返性心动过速的鉴别

（1）房内折返时，心房回波与窦性折返性心动过速P波明显不同；

（2）心腔内电图可见心房激动顺序与窦性折返性心动过速的P波不同；

（3）房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；

3、与自律性房性心动过速的鉴别

自律性房速的发作可能有突发突止的特点，但发作时频率较快，心房P波形态与窦性折返性心动过速P波相比变异明显。

治疗方法

窦房折返性心动过速的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。同时对于伴有其他心脏疾病的患者还需积极治疗其心脏病。

1、药物治疗

（1）β-受体阻滞剂：部分患者对β-受体阻滞剂有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但治疗一段时间后需增加药物剂量才能维持原来疗效。

（2）钙拮抗剂：多数病人对钙拮抗剂有稳定的疗效，常用的药物包括维拉帕米、非洛地平、硝苯地平等药物，等其机理可能与这些药物对窦房结及结周心房组织的电生理特性有一定的作用。

（3）腺苷：窦房折返性心动过速发作时推注腺苷能够有效。腺苷终止心动过速的机制是影响了外向钾离子流，使局部组织静息膜电位超极化。

（4）胺碘酮：胺碘酮为一种碘化苯并呋喃衍生物的抗心律失常药。临床主要用于心律失常、预激综合征的治疗。

2、非药物治疗

射频消融术已经成为窦房折返性心动过速的重要治疗手段。

日常