病因

震颤是血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽阔的部位所产生的湍流场，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。震颤的强度与瓣膜狭窄程度、血流速度及心脏两腔室之间压力差的大小有关。一般情况下，瓣膜狭窄程度越重，血流速度越快，压力差越大，则震颤越强，但在瓣膜过度狭窄时震颤反而减弱甚至消失。舒张期震颤常见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄等病变。

常见疾病

三尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

急诊（120）指征

1、突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰；

2、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检发现心脏在舒张期有一种细小的震颤感；

2、伴有心悸、心前区不适、胸痛、反复咯血等；

3、伴头颈部强烈搏动感或头晕、眩晕、乏力；

4、伴食欲不振、消化不良、腹胀等症状；

5、伴四肢水肿、腹围增大等；

6、有风湿热病史者，出现颧红唇紫等，警惕二尖瓣狭窄的可能；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的舒张期震颤情况是何时发现的？如何发现的？

2、除舒张期震颤，您是否还存在心悸、呼吸困难、咳嗽等不适？

3、您以前有出现过舒张期震颤吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否患有二尖瓣狭窄等心脏瓣膜病变？有接受治疗吗？

6、您近期是否有过胸部外伤等情况吗？

7、您有长期服用具有心脏损害副作用的药物或保健品吗？

8、您是否还患有高血压、糖尿病等其他疾病？有用药控制病情吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往疾病史及相关辅助检查结果，一般不难确诊。

鉴别诊断

1、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，极少数患者为先天性或其他原因所致，半数以上患者有风湿热病史，女性多见。中重度狭窄者颧赤唇绀，呈典型的二尖瓣面容。心功能不全症状出现较早，患者常主诉劳力后甚至安静时发生心悸，有时有反复发作的咯血史。心尖搏动向外侧移位，合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣膜病时心尖搏动向外向下移位。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音伴震颤。超声心动图对二尖瓣狭窄的诊断最具价值，X线检查心影如梨状，为肺血流量增多等表现。心电图检查示右心室肥厚，心房颤动也常见。心尖部舒张期震颤一经发现，即可肯定二尖瓣狭窄的存在。

2、三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄临床较罕见，病因一般为风湿性，可合并三尖瓣关闭不全。患者女性多于男性，发病多在青年时期。主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力。重症患者可有腹水、颈静脉怒张、肝肿大及水肿等。三尖瓣区可闻及响亮、粗糙的舒张中期杂音，伴震颤，杂音于深吸气末增强。心电图和X线检查示右心房增大，部分患者由于合并二尖瓣狭窄，可有右心室增大的表现。右心导管检查及选择性右心造影有助于明确诊断。

3、主动脉瓣关闭不全

主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。根据发病情况又分为急性和慢性两种。急性主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，更重者可出现烦躁不安，神志模糊，甚至昏迷。慢性主动脉瓣关闭不全可在较长时间无症状，随反流量增大，出现与心搏量增大有关的症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等，于心底部、胸骨柄切迹、颈动脉可触及收缩期震颤。心力衰竭的症状早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。还可有胸痛，改变体位时可出现头晕或眩晕。

鉴别诊断

1、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，极少数患者为先天性或其他原因所致，半数以上患者有风湿热病史，女性多见。中重度狭窄者颧赤唇绀，呈典型的二尖瓣面容。心功能不全症状出现较早，患者常主诉劳力后甚至安静时发生心悸，有时有反复发作的咯血史。心尖搏动向外侧移位，合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣膜病时心尖搏动向外向下移位。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音伴震颤。超声心动图对二尖瓣狭窄的诊断最具价值，X线检查心影如梨状，为肺血流量增多等表现。心电图检查示右心室肥厚，心房颤动也常见。心尖部舒张期震颤一经发现，即可肯定二尖瓣狭窄的存在。

2、三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄临床较罕见，病因一般为风湿性，可合并三尖瓣关闭不全。患者女性多于男性，发病多在青年时期。主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力。重症患者可有腹水、颈静脉怒张、肝肿大及水肿等。三尖瓣区可闻及响亮、粗糙的舒张中期杂音，伴震颤，杂音于深吸气末增强。心电图和X线检查示右心房增大，部分患者由于合并二尖瓣狭窄，可有右心室增大的表现。右心导管检查及选择性右心造影有助于明确诊断。

3、主动脉瓣关闭不全

主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。根据发病情况又分为急性和慢性两种。急性主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，更重者可出现烦躁不安，神志模糊，甚至昏迷。慢性主动脉瓣关闭不全可在较长时间无症状，随反流量增大，出现与心搏量增大有关的症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等，于心底部、胸骨柄切迹、颈动脉可触及收缩期震颤。心力衰竭的症状早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。还可有胸痛，改变体位时可出现头晕或眩晕。

治疗方法

1、二尖瓣狭窄

（1）一般治疗

风湿热是其主要病因，因而推荐预防性抗风湿热治疗，长期甚至终身使用苄星青霉素。轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗，但应避免剧烈的体力活动。对于窦性心律病人，如其呼吸困难发生在心率加快时，可使用负性心率药物，如β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。如病人存在肺淤血导致的呼吸困难，应减少体力活动，限制钠盐摄入，间断使用利尿药。

（2）并发症的处理

①大量咯血：应取坐位，同时使用镇静剂及静脉使用利尿剂，以降低肺动脉压。

②急性肺水肿处理：常用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。

③房颤：可先静脉注射洋地黄类药物如毛花苷丙注射液（西地兰）；如效果不满意，可静脉注射地尔硫草等；当血流动力学不稳定时，如出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者，应立即电复律。慢性房颤病人应争取介入或者手术解决狭窄。

④预防栓塞：如长期口服华法林等抗凝。

（3）手术治疗

常用的介入及手术方法有经皮球囊二尖瓣成行术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。

2、主动脉瓣关闭不全

（1）慢性

①内科治疗：无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访；轻中度主动脉瓣关闭不全，每1~2年随访一次；重度者，每半年随访一次。预防感染性心内膜炎及风湿活动，左心室功能有减低的病人应限制重体力活动，左心室扩大但收缩功能正常者，可应用血管扩张剂（如肼屈嗪、尼群地平、ACEl等），有助于延迟或减少主动脉瓣手术的需要。

②手术治疗：慢性主动脉瓣关闭不全病人若无症状，且左心室功能正常，可不需手术，但要定期随访。中度以上的主动脉瓣反流，易导致左心室扩大，心律失常者，即使心功能正常，也应该尽早手术。

（2）急性

急性主动脉瓣关闭不全的危险性比慢性主动脉瓣关闭不全高得多，因此应及早考虑外科治疗。内科治疗一般为术前准备过渡措施，包括吸氧、镇静、静脉应用多巴胺或多巴酚丁胺，或硝普钠、呋塞米等。人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为治疗急性主动脉瓣关闭不全的根本措施。

日常