病因

髌股关节由髌骨与股骨远端的滑车沟及两侧髁的关节面组成，其稳定结构包括纵向的股四头肌腱、髌韧带和侧方的股内外斜肌、内外侧支持带、髂胫束，髌股关节邻近的软组织张力和骨与软骨结构正常，对于维持伸膝装置的正常生理功能至关重要。如果髌股关节长期磨损、关系异常或受到创伤，破坏髌股关节本身及其稳定结构、周围软组织等，均可出现关节疼痛。

1、髌股关节长期磨损

当髌股关节的软骨面受到磨损时，常常会出现髌股关节痛，髌骨背面的软骨开始退变时，也称为“髌骨软骨软化”。髌股关节软骨面的磨损，一般来说有两种，即随着年龄的增长发生退变，或者长期不正确的姿势或受力方式所致。一般来说，髌股关节磨损是一种不可逆的损伤。

2、髌股关节关系异常

如髌骨或股骨滑车发育不良，造成髌骨和股骨滑车关节对合不好，髌股在活动时，其轨迹发生改变，关节应力都集中在一个点上或一个面上，容易造成软骨损伤、髌股不稳，有的患者出现向外脱位的倾向或造成脱位，从而引起疼痛。其他的因素也会引发髌股关节关系异常，比如股骨前倾、胫骨旋转、膝外翻、膝反张（膝关节过伸）以及平足等。

3、髌股关节创伤

如髌骨骨折、髌骨脱位等。

4、其他

多由剧烈运动所致，如滑冰、打篮球、剧烈的跑跳等等，此外，肥胖患者本身髌股压力较大，减肥时采取了不适当的运动，会加重髌股关节的损伤。

常见疾病

急诊（120）指征

1、严重髌股关节外伤，局部红肿、剧痛、不能行走甚至畸形等；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、膝盖内侧、外侧或后方反复或持续疼痛，尤其是在下坡、上楼时明显；

2、伴膝关节肿胀、活动受限；

3、伴膝关节先天畸形；

4、伴走路时膝关节软弱无力、不稳定感，甚至摔倒等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现髌股关节痛的？随着时间的推移，有加重吗？

2、您是单侧的髌股关节痛还是双侧的髌股关节痛？感觉哪边更严重一些？

3、您是否伴有关节肿胀、压痛、活动时软弱无力等症状？

4、您在出现髌股关节痛前受过伤吗？

5、您既往有过类似的症状吗？是如何引起的？怎么治疗的？

6、您平时会经常上下楼梯或做其他磨损髌股关节的动作吗？

7、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？

诊断原则

鉴别诊断

髌股关节痛的原因鉴别如下：

1、髌骨骨折

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

2、髌骨不稳定

疼痛以膝前内侧多见，呈持续性钝痛，疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更明显。走路负重时，膝关节出现瞬间软弱无力、不稳定感，甚至摔倒。

3、髌骨脱位

患者感觉到膝关节突然剧痛，行走困难。伤处肿胀明显，髌骨压痛。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

鉴别诊断

髌股关节痛的原因鉴别如下：

1、髌骨骨折

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

2、髌骨不稳定

疼痛以膝前内侧多见，呈持续性钝痛，疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更明显。走路负重时，膝关节出现瞬间软弱无力、不稳定感，甚至摔倒。

3、髌骨脱位

患者感觉到膝关节突然剧痛，行走困难。伤处肿胀明显，髌骨压痛。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

治疗方法

1、非手术治疗

（1）训练干预：包括力量训练和柔韧性训练。由于股四头肌对髌骨轨迹起到重要作用，肌力不均衡会增加髌骨轨迹异常的风险，因此力量训练多针对股四头肌。另一方面，由于髋外展和外旋的力量训练可以改善跑步过程中的下肢运动模式和关节负荷，臀肌训练也可以改善骨盆稳定性和动、静态姿势控制，因此近端肌肉的力量训练对髌股关节痛的治疗也十分重要。柔韧性训练常作为对力量训练的补充。

（2）髌股贴扎和支具：贴扎的主要功能包括改变髌股排列、改善股内斜肌激活和膝关节本体感觉，医生会将胶布贴于患处。支具的功能与贴扎类似。

（3）足部矫形器：存在足部异常的髌股关节痛患者，可应用足部矫形器来控制足部异常的姿势或运动，以此改善动态下肢排列不齐。

（4）其他：包括热疗、电疗等物理治疗。

2、手术治疗

包括关节镜下外侧支持带松解联合截骨术、关节镜下联合手术治疗、部分带骨膜髌骨翻转成型术等。

日常