病因

1、心律失常

如三度房室传导阻滞、心房颤动、室性心动过速等。

2、其他

如高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

常见疾病

三度房室传导阻滞、心房颤动、室性心动过速、高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、窦性心动过缓等。

急诊（120）指征

1、严重的呼吸困难、心悸；

2、心绞痛病史，突发胸痛，伴有后背放射痛、大汗淋漓等症状，服用硝酸甘油长时间不缓解，应警惕心肌梗死；

3、突然不能说话或口齿不清，口角歪斜，伸舌偏斜，一侧肢体麻木无力；

4、突然晕倒、意识丧失；

5、出现其他危急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复头晕、胸闷、胸痛、心悸；

2、长期呼吸费力、容易疲乏、活动耐力下降；

3、体检听诊心跳或脉搏不规律；

4、反复黑朦（突然的一只眼出现无痛性视力丧失）、晕厥史；

5、一过性意识混乱或丧失、一过性黑朦；

6、有心绞痛病史，心绞痛发作更频繁、疼痛更严重、持续时间更长；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候检查出有房室分离的？

2、还有其他异常心律吗？

3、您主要有哪些症状？

4、这些症状出现多久了？

5、随着时间的推移，症状有加重吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

9、您有心脏疾病吗，如房室传导阻滞、房颤、冠心病、高血压性心脏病等？

10、您既往做过心脏手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有类似疾病吗？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、室性心动过速

室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的快速心室激动，频率多为100~250次/分，节律规则或轻度不齐。自然发作后30秒内自行终止者称为短阵室速，超过30秒或需药物、电复律终止者称为持续性室速。非持续性室速症状较轻，类同于室早。持续性室速其频率不快（≤160次/分），或持续时间不长，且心功能正常者，其症状多类同于阵发性室上性心动过速。当室速频率快、持续时间长，或并存心室扩大和心功能不全者，常有严重的血流动力学影响，可诱发或加重心功能不全，急性肺水肿，心源性休克。部分多形性室速，尖端扭转性室速，发作后很快蜕变为心室颤动，可导致心源性昏厥、心脏骤停、甚至引起心源性猝死。心脏听诊可闻及心率快、心音低钝，偶可闻及第一、二心音分裂（房室分离所致）和强弱不等。心电图表现为QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

2、房室传导阻滞

房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室，其阻滞程度可分为一度（时间延迟）、二度（部分冲动传导中断）和三度（全部冲动传导中断）。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心房冲动全部受阻而不能传导到心室，常见的症状有疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。心脏听诊时第一心音强度不等，偶尔听到响亮亢进的第一心音（大炮音）。第二心音可呈正常或反常分裂。当心房与心室同时收缩时，颈静脉可出现巨大的a波（大炮波）。心电图表现为P波与QRS波群相互各自独立、互不相关，即房室分离；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异常心房节律，如房速、房扑或房颤；心室节律由交界区或心室异位起搏点维持。

3、心房颤动

心房颤动（简称房颤）是一种心房激动频率达350~600次/分的快速性心律失常。心室率快者，心悸、胸闷等症状明显，并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全，甚至诱发急性肺水肿（如二尖瓣狭窄患者）。心室率不快者症状常较轻微，可有心悸、胸闷、运动耐量下降；并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全。房颤易形成左房附壁血栓，血栓栓塞，尤其是脑栓塞是重要的致残和致死的原因。心脏听诊可发现心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，心率快于脉率（脉搏短绌）。心电图表现为窦性P波消失，可见快速而不规则的房波，称为房颤波或f波，QRS波群节律不规则，致使R-R间期绝对不等。QRS波群形态多正常，但当发生功能性束支阻滞（或称室内差异传导）也可使QRS波群宽大畸形。动态心电图可发现房颤患者夜间心室率较慢，甚至出现长达2秒以上的心室停搏。

鉴别诊断

1、室性心动过速

室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的快速心室激动，频率多为100~250次/分，节律规则或轻度不齐。自然发作后30秒内自行终止者称为短阵室速，超过30秒或需药物、电复律终止者称为持续性室速。非持续性室速症状较轻，类同于室早。持续性室速其频率不快（≤160次/分），或持续时间不长，且心功能正常者，其症状多类同于阵发性室上性心动过速。当室速频率快、持续时间长，或并存心室扩大和心功能不全者，常有严重的血流动力学影响，可诱发或加重心功能不全，急性肺水肿，心源性休克。部分多形性室速，尖端扭转性室速，发作后很快蜕变为心室颤动，可导致心源性昏厥、心脏骤停、甚至引起心源性猝死。心脏听诊可闻及心率快、心音低钝，偶可闻及第一、二心音分裂（房室分离所致）和强弱不等。心电图表现为QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。

2、房室传导阻滞

房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室，其阻滞程度可分为一度（时间延迟）、二度（部分冲动传导中断）和三度（全部冲动传导中断）。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心房冲动全部受阻而不能传导到心室，常见的症状有疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。心脏听诊时第一心音强度不等，偶尔听到响亮亢进的第一心音（大炮音）。第二心音可呈正常或反常分裂。当心房与心室同时收缩时，颈静脉可出现巨大的a波（大炮波）。心电图表现为P波与QRS波群相互各自独立、互不相关，即房室分离；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异常心房节律，如房速、房扑或房颤；心室节律由交界区或心室异位起搏点维持。

3、心房颤动

心房颤动（简称房颤）是一种心房激动频率达350~600次/分的快速性心律失常。心室率快者，心悸、胸闷等症状明显，并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全，甚至诱发急性肺水肿（如二尖瓣狭窄患者）。心室率不快者症状常较轻微，可有心悸、胸闷、运动耐量下降；并存器质性心脏病者，可诱发或加重心功能不全。房颤易形成左房附壁血栓，血栓栓塞，尤其是脑栓塞是重要的致残和致死的原因。心脏听诊可发现心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，心率快于脉率（脉搏短绌）。心电图表现为窦性P波消失，可见快速而不规则的房波，称为房颤波或f波，QRS波群节律不规则，致使R-R间期绝对不等。QRS波群形态多正常，但当发生功能性束支阻滞（或称室内差异传导）也可使QRS波群宽大畸形。动态心电图可发现房颤患者夜间心室率较慢，甚至出现长达2秒以上的心室停搏。

治疗方法

1、室性心动过速的治疗

包括终止室速并转复窦性心律、预防室速复发和防治心脏性猝死。常用药物有胺碘酮、利多卡因、维拉帕米、普罗帕酮等。

2、房室传导阻滞的治疗

在针对病因及诱因治疗的基础上，根据房室传导阻滞发生的原因、病程、阻滞的程度以及伴随的症状选择治疗方法。一度和二度I型房室传导阻滞多无须特殊治疗。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞心室率缓慢或心室停搏，病情紧急时可用心脏临时起搏，包括床边临时起搏，无心脏起搏条件时可应用阿托品、异丙肾上腺素提高心室率，以利尽早给予永久性心脏起搏治疗。

3、心房颤动的治疗

包括控制相关疾病和改善心功能的基础上，控制心室率，转复和维持窦性心律，预防血栓栓塞。治疗常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、胺碘酮、洋地黄类药物、阿司匹林、华法林等。还可选择电复律、射频消融治疗。

日常