病因

根据病因可分为两类，即原发性和继发性。

1、原发性

病因不明确，可能为移动性血栓性静脉炎的内脏静脉表现，这些患者中有曾患过周围静脉炎如游走性静脉炎。也可能与遗传性凝血紊乱如缺乏蛋白C、蛋白S或抗凝因子Ⅲ有关，这类患者易反复发生外周静脉血栓事件。

2、继发性

（1）门静脉高压：各种原因（如肝硬化）造成的门静脉压力增高，使肠系膜静脉血流缓慢，局部静脉充血和淤滞，易形成血栓。

（2）腹、盆腔感染，脓毒症：炎症造成肠系膜静脉壁水肿，管壁变窄，动脉血流减少，静脉血流缓慢，细菌释放的凝血因子、外毒素可造成血液的高凝状态，形成血栓。

（3）腹部手术及外伤：以脾切除术后最常见，手术及外伤可损伤肠系膜，使之发生炎症反应。脾切除术后造成血小板增多，可形成血栓。

（4）腹部肿瘤（胰腺、结肠肿瘤）：腹腔恶性肿瘤的直接压迫，肿瘤化疗后，或肿瘤引起的血液高凝状态。

（5）口服避孕药：雌激素可使血管内膜增生，静脉血流缓慢，血小板及纤溶系统异常，而造成高凝状态。

（6）引起血液高凝状态的疾病：如真性红细胞增多症、抗磷脂综合征、同型半院氨酸血症。

常见疾病

急诊（120）指征

1、急性剧烈腹部疼痛，持续加重；

2、恶心、呕吐，甚至出现呕血；

3、肛门排气、排便停止；

4、发热、腹壁紧张、腹部按压痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状。

以上须紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些不适？严重程度如何？

2、您什么时候出现这些情况的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、你有没有恶心、呕吐、吐血等情况？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近腹部有受外伤或击打吗？

8、您最近有接受腹部的手术吗？

9、您有血液方面的疾患吗？

10、您有肝脏方面的疾患吗？有肝炎吗？

11、您有在服用什么药物吗？有在使用避孕药吗？

诊断原则

根据病史、症状及相关的辅助检查可进行诊断。诊断要点如下：

1、多有腹腔化脓性感染，肝硬化门脉高压，真性红细胞增多症，口服避孕药和外伤手术史，约1/4患者发病时无明显诱因，称为原发性肠系膜静脉血栓形成。

2、多有腹痛、腹部不适、排便规律改变等前驱症状。后突发剧烈腹痛伴有呕吐，可有血便及腹泻。

3、绞窄性肠梗阻临床表现，腹腔穿刺可抽出血性液体。

4、X线腹平片示大小肠充气及气液平面。

5、CT检查可见肠系膜增厚影像特征，有时可见静脉血栓，有诊断意义。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见。疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射。血、尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著。B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象。

2、消化性溃疡穿孔

消化性溃疡并发穿孔的早期常无明显发热，呕吐次数也不甚频繁。随着病情发展，上腹部疼痛逐渐剧烈，并迅速蔓延至全腹。较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌板样强直等腹膜刺激征。肝脏浊音界缩小或消失，腹部透视或平片可发现膈下游离气体。如果临床上更多地提示系急性胆囊炎时，则首先应选择B型超声波检查。

3、肝脓肿

可出现畏寒、发热、右上腹胀痛或剧痛。鉴别主要依靠B超、CT等检查，如肝内发现1个或多个的脓腔、而胆囊显示正常，则可确诊为肝脓肿。

4、急性肠梗阻

急性肠梗阻时，其疼痛部位多位于脐周，可呈阵发性加剧。肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。X线腹部透视或平片检查肠腔内发现有阶梯状、宽度不等的液气平面、梗阻上方的肠管呈显著性扩张时可确定诊断。

5、右下肺炎或胸膜炎

少数右下肺炎或胸膜炎患者可表现为右上腹部疼痛，甚至是较剧烈的疼痛，也可向右肩部放射。但肺炎或胸膜炎患者常在腹痛前就有畏冷、发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状，且疼痛常与呼吸运动有关。肺部听诊可闻及啰、呼吸音减弱或消失。胸部X线透视或摄片检查可发现肺炎或胸膜炎的特征性改变。极少数急性胆囊炎者，如炎症波及右下胸膜，则右下肋膈角处可有少许渗出液。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见。疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射。血、尿淀粉酶升高较急性胆囊炎更显著。B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象。

2、消化性溃疡穿孔

消化性溃疡并发穿孔的早期常无明显发热，呕吐次数也不甚频繁。随着病情发展，上腹部疼痛逐渐剧烈，并迅速蔓延至全腹。较早出现腹部压痛、反跳痛及腹肌板样强直等腹膜刺激征。肝脏浊音界缩小或消失，腹部透视或平片可发现膈下游离气体。如果临床上更多地提示系急性胆囊炎时，则首先应选择B型超声波检查。

3、肝脓肿

可出现畏寒、发热、右上腹胀痛或剧痛。鉴别主要依靠B超、CT等检查，如肝内发现1个或多个的脓腔、而胆囊显示正常，则可确诊为肝脓肿。

4、急性肠梗阻

急性肠梗阻时，其疼痛部位多位于脐周，可呈阵发性加剧。肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。X线腹部透视或平片检查肠腔内发现有阶梯状、宽度不等的液气平面、梗阻上方的肠管呈显著性扩张时可确定诊断。

5、右下肺炎或胸膜炎

少数右下肺炎或胸膜炎患者可表现为右上腹部疼痛，甚至是较剧烈的疼痛，也可向右肩部放射。但肺炎或胸膜炎患者常在腹痛前就有畏冷、发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状，且疼痛常与呼吸运动有关。肺部听诊可闻及啰、呼吸音减弱或消失。胸部X线透视或摄片检查可发现肺炎或胸膜炎的特征性改变。极少数急性胆囊炎者，如炎症波及右下胸膜，则右下肋膈角处可有少许渗出液。

治疗方法

1、非手术治疗

（1）密切观察病情变化，禁饮食、胃肠道减压，缓解消化道压力，减轻缺血刺激。

（2）积极治疗原发病，补充血容量，纠正存在的严重循环血容量不足。

（3）密切观察肠道出血以及监测血色素的改变。

（4）早期、积极的抗凝治疗：诊断为肠系膜上静脉血栓形成的患者，若无腹膜炎体征，腹腔穿刺阴性，影像学检查未发现肠管坏死征象者，可以与血液科协同进行溶栓抗凝治疗，部分患者病情可缓解。同时严密观察病情，包括心率、体温、腹痛变化、腹部压痛变化等，间断复查血细胞计数、凝血功能、CT等，一旦出现肠管坏死、腹膜炎征象，应尽快手术处理。

2、手术治疗

本病根治治疗为手术治疗。

（1）肠系膜上静脉血栓切除术。

（2）肠切除术（切除坏死肠管）。

3、介入治疗

一般用于发现较早、有明显症状但无明确肠坏死、穿孔及腹膜炎者。方法为采用各种路径取栓和溶栓，包括经颈内静脉穿刺肝内门体分流通路机械吸栓、取栓及溶栓，经皮肝穿刺机械取栓或溶栓，经肠系膜上动脉间接导管溶栓术等。

日常