病因

1、外伤性脱位

（1）合并齿状突骨折：即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。

（2）单纯的寰椎前脱位：不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。

2、先天性畸形脱位

枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：

（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合。

（2）齿状突发育不全。

3、自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。

4、病理性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

常见疾病

齿状突骨折、寰椎前脱位、齿状突发育不全、类风湿性关节炎、寰枢椎肿瘤、骨髓炎、颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、脊髓空洞症、颈部扭伤、寰枢椎结核等。

急诊（120）指征

症状

1、患者头颈部疼痛、僵硬、活动受限；

2、影响到了扭头、低头等动作，对患者的生活造成了不便；

3、伴有手握物不稳或无力等症状；

4、伴有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等症状；

5、伴有眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷等症状；

6、伴有身体其他部位的关节肿胀、疼痛、畸形等症状；

7、伴有颈枕部僵硬、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗等全身不适；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现颈部不适的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了颈部不适还有其他的症状吗，如头晕、头痛、恶心、上肢麻木？

3、您的颈部不适会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您在出现颈部不适之前有过外伤吗？

5、您之前接受过治疗吗？是怎么治疗的？治疗后有效果吗？

6、您最近有接触过结核患者吗？

7、您既往有过寰枢关节脱位、类风湿性关节炎或颈椎病等病史吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）寰枢椎肿瘤：常出现脱位半脱位，颈枕部疼痛、枕大神经痛等表现。严重者合并脊髓压迫症。

（2）寰枢椎结核：可出现颈枕部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。颈部僵硬，各方向的运动都受限制。常伴有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸等症状。X线检查可显示椎体破坏，并有脱位、畸形等。

2、其他

（1）颈椎病：本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。

（2）颈椎间盘突出症：多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。MRI显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别是否存在骨破坏，并能判断其程度。

（3）颈椎管内肿瘤：以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。MRI或CT扫描可明确诊断。

（4）脊髓空洞症：病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形、感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

（5）后纵韧带钙化：本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪，颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）寰枢椎肿瘤：常出现脱位半脱位，颈枕部疼痛、枕大神经痛等表现。严重者合并脊髓压迫症。

（2）寰枢椎结核：可出现颈枕部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。颈部僵硬，各方向的运动都受限制。常伴有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸等症状。X线检查可显示椎体破坏，并有脱位、畸形等。

2、其他

（1）颈椎病：本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。

（2）颈椎间盘突出症：多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。MRI显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别是否存在骨破坏，并能判断其程度。

（3）颈椎管内肿瘤：以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。MRI或CT扫描可明确诊断。

（4）脊髓空洞症：病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形、感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

（5）后纵韧带钙化：本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪，颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。

治疗方法

1、寰枢关节不稳或脱位，一旦诊断，即应尽早手术治疗。在未手术前，颈托、颅骨牵引、Helo-vest架保护，使之不再进一步加重脱位非常重要。脊髓功能的保护，康复训练。

2、有外伤史时，搬动患者时要注意保护患者颈部。并及时进行复位、固定、功能训练。

3、寰枢椎肿瘤时要及时切除肿瘤，减少压迫。

日常