病因

1、发病机制

任何原因引起的腹腔内容物体积的增加都可以导致IAP增高，但是慢性IAP增高，如妊娠、肝硬化腹水却不同于急性IAP增高，慢性IAP缓慢升高时，腹壁能随之逐渐被牵张，使腹腔有一个逐渐适应的过程，不易造成严重的生理紊乱，而急性IAP升高的不同阶段都会引起不同的病理生理变化，当升高到一定程度时即可发生ACS。

2、危险因素

（1）腹壁顺应性降低 ：腹部手术、严重创伤、严重烧伤。

（2）脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻、肠梗阻、结肠假性梗阻、肠扭转。

（3）腹腔内容物增加：急性胰腺炎、腹腔扩张、腹腔积液、积血或气腹、腹腔感染或脓肿、腹内或腹膜后肿瘤、腹腔镜注气压力过大、肝功能障碍或肝硬化伴腹水、腹膜透析。

（4）毛细血管渗漏/液体复苏：酸中毒、损伤控制性剖腹手术、低体温、大量液体复苏或液体正平衡、大量输血。

（5）其他因素：年龄、菌血症、凝血病、:巨大切口疝修补、机械通气、肥胖或高体重指数、腹膜炎、肺炎、脓毒症、休克或低血压。

常见疾病

急诊（120）指征

1、进行性加重的腹胀、腹痛；

2、患者难以忍受，伴明显腹痛；

3、伴呕吐、排气排便障碍；

4、呼吸急促、呼吸困难；

5、神情萎靡、意识障碍；

6、尿量明显减少或消失；

7、出现其他紧急情况。

以上需紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、这种情况什么时候发生的？

2、目前都有哪些症状？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、都进行了什么治疗？效果如何？

5、之前有查出过心血管疾病吗？

6、有没有呼吸道的疾患？

7、有过肾病吗？

8、最近腹部有受过外伤吗？有接受手术吗？

诊断原则

1、依据临床表现的ACS诊断要点：

（1）急性腹部膨隆和腹壁紧张。

（2）吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症。

（3）液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降。

（4）少尿或无尿，对扩容襻利尿剂不敏感。

（5）影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径/左右径大于或等于0.8等。

出现上诉疑似ACS的表现，应常规监测腹内压。在严重腹部创伤或手术史基础上，当IAP>20mmHg时，如果出现心、肺、肾、胃肠、中枢神经系统等多脏器功能障碍，结合影像学检查结果，即可诊断为ACS。

2、WSACS根据腹腔内压力IAP测定值分级

12～15mmHg为Ⅰ级，16～20mmHg为Ⅱ级，21～25mmHg为Ⅲ级，>25mmHg为Ⅳ级。

鉴别诊断

1、多器官功能衰竭MODF

临床因对ACS认识不足，易误诊为早期模式MODF。两者的区别在于：ACS是继发于腹腔高压的心、肺、肾功能不全，腹膨胀和腹壁紧张在前，器官功能不全在后。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ACS的肺功能不全与ARDS不同，前者是肺膨胀通气不足，致PaO₂下降而PaCO₂升高，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以肺泡弥散障碍为特征，其PaO₂和PaCO₂皆下降。可通过血气分析鉴别。

鉴别诊断

1、多器官功能衰竭MODF

临床因对ACS认识不足，易误诊为早期模式MODF。两者的区别在于：ACS是继发于腹腔高压的心、肺、肾功能不全，腹膨胀和腹壁紧张在前，器官功能不全在后。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ACS的肺功能不全与ARDS不同，前者是肺膨胀通气不足，致PaO₂下降而PaCO₂升高，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以肺泡弥散障碍为特征，其PaO₂和PaCO₂皆下降。可通过血气分析鉴别。

治疗方法

1、综合治疗

对于Ⅰ、Ⅱ级IAP患者，主要进行包括输液、辅助呼吸、营养支持等综合治疗。同时密切监测，病情难以控制时，及时手术。

2、腹腔引流

对于Ⅲ级IAP患者，可进行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措施。

3、手术治疗

在非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg且危及生命时，应施行腹腔开放术。

4、治疗原发病

在进行腹腔减压治疗的同时，应积极控制与治疗原发病。

日常