病因

呼吸肌收缩发生及其产生的力量与很多因素有关，包括中枢神经系统、外周神经、神经肌肉偶联和呼吸肌肉及其肌纤维的肌动蛋白和肌球蛋白，任何一部分异常均可导致驱动-肌力-负荷的失衡。呼吸肌疲劳主要见于呼吸系统疾病，也可见于其他系统疾病及全身性病理过程。吸气呼吸肌疲劳常见因素如下：

1、负荷增加

呼吸功增加：分钟通气量增加、呼吸频率加快、潮气量增加、吸气时间延长、顺应性降低、阻力增加。

2、力量减弱

无力：营养不良、肌肉萎缩、神经肌肉疾病、未成熟新生儿、高肺容量位。

3、能量供应和储存不足

（1）肌肉血流量减少：心排出量减少、血流灌注分布异常、收缩强度增加。

（2）动脉血中含量减少：氧饱和度降低、Hb浓度减少。

（3）血液中能量物质减少：低血糖、低血游离脂肪酸。

（4）利用氧气和能量物质的能力减弱：脓毒症。

（5）能量储存的减少：肌糖原减少、产ATP降低、磷酸肌酸减少。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期反复的呼吸费力、胸闷，与体位有关。

2、伴随乏力、易疲惫、肢体无力等全身症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否出现了呼吸困难的症状？

2、您是从什么时候出现的这些症状？随着时间的推移有加重吗？

3、你的呼吸苦难可因为体位的改变而缓解吗？

4、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？

6、您既往有过低血糖、营养不良、高碳酸血症或呼吸系统疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

可对引起呼吸肌疲劳症的原发病进行鉴别。

1、高碳酸血症

高碳酸血症是指血液中的二氧化碳浓度升高引起的一系列症状，轻者可表现为呼吸加深加快，重者可出现呼吸受到抑制，并出现头痛、头晕、精神错乱等症状，一般根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。

2、脓毒血症

主要是指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶，本病属于病情较重的全身化脓感染之一，患者可出现为发烧、寒战、高热、胸痛、头痛、意识障碍等严重症状。一般根据患者的典型症状并结合病原菌检查等相关检查，可以诊断。

3、废用性萎缩

患者有长期机械通气、营养不良史，临床表现为广泛性肌无力、肌肉重量减少等症状，一般根据患者的典型症状及相关的病理活检等检查可以诊断。

鉴别诊断

可对引起呼吸肌疲劳症的原发病进行鉴别。

1、高碳酸血症

高碳酸血症是指血液中的二氧化碳浓度升高引起的一系列症状，轻者可表现为呼吸加深加快，重者可出现呼吸受到抑制，并出现头痛、头晕、精神错乱等症状，一般根据患者的典型症状及相关检查可以诊断。

2、脓毒血症

主要是指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶，本病属于病情较重的全身化脓感染之一，患者可出现为发烧、寒战、高热、胸痛、头痛、意识障碍等严重症状。一般根据患者的典型症状并结合病原菌检查等相关检查，可以诊断。

3、废用性萎缩

患者有长期机械通气、营养不良史，临床表现为广泛性肌无力、肌肉重量减少等症状，一般根据患者的典型症状及相关的病理活检等检查可以诊断。

治疗方法

呼吸肌疲劳症是呼吸衰竭的发病机制之一，对于呼吸衰竭的病人，能量需求、能量供应和神经肌肉能力之间保持稳态是非常重要的。因此，合理治疗是最小化呼吸肌的能量需求、最大化呼吸神经肌肉能力、优化呼吸中枢驱动和增加呼吸肌的能量供应。

1、病因治疗

首先纠正和去除引起呼吸肌功能障碍的诱因和病因。治疗诱因，包括清除痰液、解除气道痉挛、注意有无睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。按照基础疾病的治疗原则治疗各个系统的疾病，包括肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全、神经肌肉疾病、电解质异常等。

2、对症治疗

针对呼吸肌疲劳进行特异性治疗，包括呼吸肌休息、补充营养、药物干预等。

（1）呼吸肌休息：疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能。目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气。通气的方式可选用经口鼻面罩或鼻罩无创正压通气，对意识不清、欠合作，呼吸道分泌物多、血流动力学不稳定的患者应采取气管插管建立人工气道通气。对慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能障碍可间断使用无创正压通气，以便患者能间断得到呼吸肌肉的休息，并能减少气管插管率、机械通气的时间、住院天数和死亡率。

（2）补充营养：临床上常见的呼吸肌萎缩和无力与全身性营养不良有关。

（3）药物治疗：通过药物治疗可以调控呼吸肌功能，这些药物作用于兴奋-收缩偶联或增加肌肉的能量供应。作用于兴奋-收缩偶联的药物有黄嘌呤类、地高辛，增加能量供应的药物是异丙肾上腺素和多巴胺。治疗剂量的茶碱增加呼吸肌收缩力和改善疲劳呼吸肌，因此增加耐力。其他药物包括多巴胺、异丙肾上腺素和特布他林等。

3、康复治疗

呼吸肌功能锻炼的主要目标是增加呼吸肌的力量和耐力，增强抗疲劳能力。

4、其他

中医中药，如参麦注射液和针灸，起到治疗膈肌疲劳和全身调理的作用。

日常