病因

1、软组织异常

包括韧带松弛、股内侧肌萎缩、股外侧肌肥大、髌外侧支持结构挛缩、髌骨外侧膨大等，例如髌骨两次韧带中有一侧松弛，则髌骨则会向另一侧偏移。

2、骨结构异常

包括胫骨结节偏外，Q角>15°、股骨颈前倾或股骨内旋、股骨髁间窝的形态异常、外髁发育不全、较正常稍低、膝外翻、胫骨外旋、膝反屈等。

3、髌骨形态变异

如果髌骨内侧面较小而呈凸形或髌骨半月形两个面相互形成的角度为锐角，出现髌骨脱位的倾向较大。

4、高位髌骨

高位髌骨为复发性髌骨脱位或半脱位的重要因素已得到证实，约有50%的病人存在高位髌骨。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、反复出现膝关节疼痛，可因活动过多而加重；

2、反复出现打“软腿”；

3、伸膝时可出现暂时性活动限制；

4、时长有脱位感；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否有膝部疼痛、肿胀、变形等症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？随着时间的推移有加重吗？

3、您是否是在外伤后出现的不适？

4、您在出现疼痛后自己处理过吗？是如何处理的？

5、您之前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过膝关节脱位、膝关节炎等病史吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板位于膝关节的两块主要骨骼之间，可以起到缓冲的作用。半月板损伤后患者可出现膝关节疼痛、肿胀等症状，一般通过患者的病史、临床表现及相应的影像学检查可以确诊。

2、风湿性关节炎

风湿性关节炎是人体感受风寒湿邪而致的一种反复发作的慢性关节炎性疾病，临床以关节游走性疼痛、肿胀、活动受限等为主要症状，一般根据患者的症状、实验室检查及相关的影像学检查等可以确诊。

3、膝关节脱位

膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。膝关节拖尾后患者会出现剧烈疼痛、肿胀，并且伴有膝关节的畸形及大片瘀斑等。一般根据患者的病史、典型症状并结合相关检查可以确诊。

鉴别诊断

1、半月板损伤

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板位于膝关节的两块主要骨骼之间，可以起到缓冲的作用。半月板损伤后患者可出现膝关节疼痛、肿胀等症状，一般通过患者的病史、临床表现及相应的影像学检查可以确诊。

2、风湿性关节炎

风湿性关节炎是人体感受风寒湿邪而致的一种反复发作的慢性关节炎性疾病，临床以关节游走性疼痛、肿胀、活动受限等为主要症状，一般根据患者的症状、实验室检查及相关的影像学检查等可以确诊。

3、膝关节脱位

膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。偶有脱位也是在强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。膝关节拖尾后患者会出现剧烈疼痛、肿胀，并且伴有膝关节的畸形及大片瘀斑等。一般根据患者的病史、典型症状并结合相关检查可以确诊。

治疗方法

治疗可以分为非手术治疗及手术治疗。

1、非手术治疗

对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌症的患者，可试行股四头肌练习、限制增加髌骨关节符合的运动、绷带保护或呼吸保护等。同时对于骨关节疼痛严重的患者，可适当应用非甾体消炎止痛药。

2、手术治疗

经非手术治疗无效，症状和体征较严重者，应采取手术治疗。手术可分为两类，一类是调整髌骨力线，改善股四头肌的功能或稳定髌骨，适用于髌骨关节尚无显著变形者。另一类是切除髌骨，重建股四头肌结构，适用于髌股有严重变性的患者。常用术式如下：

（1）调整髌骨近端力线：包括膝外侧松解术、膝内侧关节囊缩紧筋膜成形术、内侧髌股韧带重建术、股内侧肌止点移位术等。

（2）调整髌骨远端力线：包括肌腱转位手术、髌腱手术、胫骨结节移位术等。

（3）髌骨切除股四头肌成形：当髌骨不稳定伴有严重的髌股关节变性时，不适用上述两种手术，可考虑切除髌骨，修复股四头肌结构。

日常