病因

一般继发于胸骨或肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根、多处肋骨骨折伴张力性气胸病人。也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶尔继发于内镜检查损伤。

1、空气通过受损部位进入皮下组织常通过以下途径：

（1）气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织。如胸骨和（或）肋骨骨折伴气胸。

（2）气管、支气管或食管破裂时空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈面和胸部皮下组织。

（3）空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

2、气体来源

（1）气体来自外界，常见于外伤或手术后，或医源性操作不当。

（2）含气器官的穿孔或破裂，如气管、肺或食管等，因某种原因穿破时，可使体内气体溢于纵隔或皮下组织中。

常见疾病

胸部外伤、胸骨骨折、肋骨骨折、气胸、气管支气管损伤、肺损伤、食管损伤等。

急诊（120）指征

1、胸部有外伤或受到较大力量的击打；

2、胸骨或肋骨骨折；

3、胸部剧烈疼痛；

4、逐渐加重的呼吸困难；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

以下情况应及时就医咨询：

1、胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉；

2、伴胸闷、胸骨后疼痛、声音嘶哑等；

3、胸部术后或外科操作后出现胸部不适或上诉症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您皮下气肿是什么时候出现的？

2、除了皮下气肿，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近胸部有受外伤吗？有胸骨、肋骨骨折吗？

7、您最近有发生气胸吗？

8、您最近接受胸部的手术了吗？

9、您最近有接受气管、食管或胃的内镜检查吗？

诊断原则

1、胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。

2、仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。

3、X线检查，有助于进一步查清气肿的来源。

鉴别诊断

1、颈部或腹部气囊破裂

可见颈部汗毛逆立，轻者气肿局限于颈的基部，重者可延伸到颈的上部，并且在口腔的舌系带下部出现膨气泡；若腹部气囊破裂或由颈部延到胸腹部皮下，则胸腹围增大，触诊时胸腹壁紧张，叩诊呈鼓音。如不及时治疗，气肿继续增大。患者表现精神沉郁，呆立，呼吸困难。

2、胸壁肿瘤

临床表现取决于肿瘤部位、大小、生长速度及对邻近器官的压迫程度，最常见的症状是胸壁包块和局部疼痛、良性肿瘤生长缓慢，除在胸壁查到包块外，一般无症状。肿瘤生长速度快，且有严重持续疼痛者多为恶性，或良性肿瘤有恶性变的征兆。X线、CT、超声、实验室检查及肿瘤穿刺或切取部分组织做病理检查即可明确诊断。

3、其他皮肤气肿

（1）眼睑皮下气肿，多由外伤后眶骨骨折引起，表现为睁眼困难。

（2）若皮下气肿从脸的一侧开始，多由于鼻窦壁骨折引起。

（3）若皮下气肿逐渐加重，伴发热及全身严重中毒症状，多提示产气杆菌感染。

（4）若伤口周围出现气肿，有握雪感，局部皮肤呈紫黑色，提示气性坏疽。

鉴别诊断

1、颈部或腹部气囊破裂

可见颈部汗毛逆立，轻者气肿局限于颈的基部，重者可延伸到颈的上部，并且在口腔的舌系带下部出现膨气泡；若腹部气囊破裂或由颈部延到胸腹部皮下，则胸腹围增大，触诊时胸腹壁紧张，叩诊呈鼓音。如不及时治疗，气肿继续增大。患者表现精神沉郁，呆立，呼吸困难。

2、胸壁肿瘤

临床表现取决于肿瘤部位、大小、生长速度及对邻近器官的压迫程度，最常见的症状是胸壁包块和局部疼痛、良性肿瘤生长缓慢，除在胸壁查到包块外，一般无症状。肿瘤生长速度快，且有严重持续疼痛者多为恶性，或良性肿瘤有恶性变的征兆。X线、CT、超声、实验室检查及肿瘤穿刺或切取部分组织做病理检查即可明确诊断。

3、其他皮肤气肿

（1）眼睑皮下气肿，多由外伤后眶骨骨折引起，表现为睁眼困难。

（2）若皮下气肿从脸的一侧开始，多由于鼻窦壁骨折引起。

（3）若皮下气肿逐渐加重，伴发热及全身严重中毒症状，多提示产气杆菌感染。

（4）若伤口周围出现气肿，有握雪感，局部皮肤呈紫黑色，提示气性坏疽。

治疗方法

1、应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。

2、一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹上缘的颈部横切口，分离肌肉、筋膜、暴露气管前壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。

日常