病因

1、基本病因及发病机制

高氟地区的婴幼儿及儿童（6～7岁之前），在牙齿发育期间通过饮水等途径从环境中摄入过量的氟，可能通过干扰成釉细胞功能，减少釉基质蛋白分泌和降解，而影响釉质的发育；同时，当氟浓度增高时，会抑制碱性磷酸酶的活性，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起牙釉质发育不良或者矿化不全，牙釉质多孔性增加，形成斑釉症。

2、斑釉症的危险因素

（1）饮水中氟含量过高：研究表明饮水氟浓度与斑釉症严重程度之间呈正相关，即饮水中氟含量越高，则斑釉症越严重。

（2）含氟的口腔保健品：6岁以下儿童由于吞咽系统发育未完善，容易误吞牙膏，而刷牙后吞咽含氟牙膏已被证实为斑釉症发生的危险因素。其他含氟的口腔保健产品，如漱口液，目前被局部应用于预防儿童龋病。由于局部用氟的防龋效果显著，且操作方便，不适反应少，易于被患者接受，因而应用十分广泛。但这些含氟产品作用于口腔时，可能引起氟摄入量的增加，成为斑釉症发生的潜在危险因素，应避免过度使用。

（3）年龄：研究发现斑釉症更容易在年轻的人群中发生。

（4）日常饮食的氟摄入：某些品牌的婴儿配方奶粉中含适量氟，当使用氟化水冲泡时可能导致摄氟过量，增加罹患斑釉症的风险。

（5）空气中氟的摄入：在中国西南部的一些燃煤地区，由于煤燃烧时释放出大量的氟污染室内空气和烘烤的食物，可造成机体摄氟过量，从而增加斑釉症的发生风险。

（6）基因易感性：遗传流行病学研究发现，候选基因多态性与相同环境暴露下个体的斑釉症易感性有关。但是目前关于基因易感性与斑釉症之间的关系尚不明确，仍需进一步研究。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、牙齿表面出现白垩色横线，或有黄褐色、黑褐色斑块，影响美观；

2、牙齿有明显的实质缺损或失去正常形态；

3、牙齿容易出现敏感症状，吃冷、热、硬的食物时有酸痛；

4、伴有关节疼痛、关节僵直、活动不灵、骨骼变形等氟骨症症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的牙齿变色是从什么时候开始的？

2、您有没有牙齿敏感的症状？

3、您除了牙齿的症状外，有没有关节、脊柱的不适？

4、您周围的人牙齿怎么样？有跟您相似的情况吗？

5、您的饮食、口腔卫生习惯怎么样？

6、您以前居住在什么地方？

7、您既往是否有口腔疾患？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

医生会询问患者的病史、生活史，并结合牙齿体征做出初步诊断，患者常有以下特点：

1、出生并长期生活在高氟区。

2、牙齿上出现白垩色、黄褐色或黑褐色斑块，或者牙齿表面出现牙釉质缺损。

鉴别诊断

斑釉症需与牙釉质发育不全、四环素牙、牙釉质浑浊等相鉴别。

1、牙釉质发育不全

牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，其白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；而斑釉症为长期性的损伤，其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2、四环素牙

恒牙及乳牙均可发生，可累及全口牙，损害范围波及所有牙面，较均匀一致。其表现主要为牙齿颜色改变，牙外形通常不受影响，严重者可见中切牙、侧切牙和第一恒磨牙同一水平线上的带状缺损。牙釉质表面有光泽，半透明度存在，牙冠为黄色、灰色、深灰。

3、牙釉质浑浊

见于一个或少数几个牙齿，常见下切牙唇面及乳牙，很少对称，浑浊集中在牙齿某区，也可累及全牙。损害表现为牙齿色泽改变，为白色或黄色斑点，边界清楚，强光下垂直更明显。

鉴别诊断

斑釉症需与牙釉质发育不全、四环素牙、牙釉质浑浊等相鉴别。

1、牙釉质发育不全

牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，其白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；而斑釉症为长期性的损伤，其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2、四环素牙

恒牙及乳牙均可发生，可累及全口牙，损害范围波及所有牙面，较均匀一致。其表现主要为牙齿颜色改变，牙外形通常不受影响，严重者可见中切牙、侧切牙和第一恒磨牙同一水平线上的带状缺损。牙釉质表面有光泽，半透明度存在，牙冠为黄色、灰色、深灰。

3、牙釉质浑浊

见于一个或少数几个牙齿，常见下切牙唇面及乳牙，很少对称，浑浊集中在牙齿某区，也可累及全牙。损害表现为牙齿色泽改变，为白色或黄色斑点，边界清楚，强光下垂直更明显。

治疗方法

无实质性缺损的斑釉症，前牙可采用脱色法，后牙可不予处理；有实质性缺损的斑釉症，前牙适合用可见光复合树脂修复，重者可用贴牙面、罩冠修复；后牙影响咀嚼功能者，可采用充填法或金属全冠修复。

1、脱色法（或称漂白法）

适用于矿化程度较高的患牙，即外观未见组织缺损、表面光滑、有光泽、透明度较高者。此类患牙不论着色深浅，还是着色范围的大小，着色都只在釉质的表层，用脱色法均可取得良好的效果。通常使用过氧化氢作为漂白剂。

2、微量磨除法

牙面有白色或白垩色斑点，或不均匀的着色者，可使用微量磨除法。通过使用低浓度的盐酸或浮石粉。

3、修复法

适用于重度斑釉症，特别是釉质发育不全并伴有缺损者；牙面无光泽的患牙和经过脱色无效的患者。一般多用光固化复合树脂，也可用瓷贴面以及烤瓷冠修复。

（1）光固化复合树脂：其损伤小，操作方便，可一次性完成，色泽逼真不易脱落。对于染色深的牙齿，用遮色剂或在光固化前先进行脱色治疗，可取得更好的效果。

（2）瓷贴面：是比较先进的一种技术。瓷贴面的颜色透明度较接近于自然牙，光洁不染色。

（3）其它：对于伴有切角缺损或大片缺损的重度斑釉症，或牙齿本身有畸型或扭转等，需采用烤瓷冠修复。

日常