病因

1、遗传因素

如歪斜指等疾病引起的手指歪斜。

2、外伤

如掌指与指间关节扭伤等引起的手指歪斜。

3、关节炎

如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等引起的手指歪斜。

4、其他

某些骨或软骨病变，如大骨节病等引起的手指歪斜。

常见疾病

歪斜指、大骨节病、掌指与指间关节扭伤、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等。

急诊（120）指征

1、严重外伤导致手指畸形、歪斜，多为骨折、关节脱位；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理。

症状

1、先天性手指畸形，影响外观或功能；

2、外伤后愈合不良，出现手指歪斜；

3、手指疼痛、肿胀、发僵，逐渐出现关节畸形、手指歪斜；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于骨科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现手指歪斜多久了？发生在哪（几）个手指？向哪个方向偏？

2、您的手指歪斜是突然出现的，还是随着时间的推移逐渐出现？近期歪斜程度有加重吗？

3、您是否合并有并指或者手指异常短小？

4、除了手指歪斜外，您是否伴有手指疼痛、关节粗大、活动受限？

5、您的亲属中有人出现过类似的症状吗？

6、您的手指近期受过外伤吗？是否进行过处理？

7、您既往是否有关节炎，比如类风湿性关节炎、痛风性关节炎？

8、您是否有大骨节病病史？

9、您在其他医院接受过治疗吗？治疗效果怎么样？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）屈曲指

屈曲指是手指发生屈曲畸形的变化，手指的屈曲，常有家族史，开始不明显，渐渐屈曲加重，常伴有其他全身性综合征，如Doun综合征。

（2）并指畸形

并指是指两指或多指之间有连续的皮肤、软组织或骨组织桥相连，是仅次于多指的手部常见先天性畸形。男性多见，为女性的两倍。并指畸形多种多样，可为两指并在一起，也有三个或四个手指并在一起。常伴有其他畸形，如多指、短指、缺指等。

（3）多指畸形

多指是指正常手指以外的赘生手指或手指的孪生畸形，为最常见的手部先天性畸形。多见于拇指桡侧和小指尺侧，以拇指桡侧最多见。多指的形状、数目和结构各不相同，临床表现十分复杂。有的仅为球状小肉赘，有的发育十分完全，甚至难以与正常手指区别。多指可发生于双手或与多趾同时存在，而且还可伴有其他手部畸形，如并指、三指节拇指等。

（4）弓状指

弓状指是手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。

2、疾病鉴别

（1）歪斜指

歪斜指是指手指侧歪斜畸形，为遗传性疾病。可发生在任何手指，向桡或尺侧偏。多数发生在小指远端指向关节向桡侧偏位，少数发生在示指（食指）。

（2）大骨节病

大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的有明显地方性灶性分布的疾病。本病在我国主要分布于东北、西北、内蒙古、河南、四川等地的潮湿寒冷山谷地区，而平原则较少见。因其呈侏儒体形和摇摆状步态，故在我国北方又称为柳拐子病。主要发生于骨骼生长旺盛期的青少年，男性多于女性。若8岁前离开疫区，则较少发病。本病为多发性对称性，关节粗大、疼痛、压痛，有挛缩畸形，活动受限。患者身体矮小，长管状骨短缩并可有弯曲畸形，下肢可有“O”形腿或“X\"形腿畸形。血钙、磷、碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸、肌酸均增高。X线可有助于诊断。

（3）手部类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是最常见的系统性自身免疫疾病，多发生于中青年女性。手部类风湿性关节炎是全身类风湿性病变的局部表现，以手的小关节受累最为多见。病变早期表现为疼痛、肿胀，呈对称性发作。晚期可出现关节畸形、功能障碍，严重影响患者的工作和生活。检查可有类风湿因子大多数呈阳性，血沉增快，C反应蛋白升高，免疫学检查显示IgG和IgM增多。X线检查有助于检查，必要时进行CT及MRI检查。

（4）痛风性关节炎

痛风性关节炎为痛风患者关节受累的表现，主要表现为关节周围刺痛，是痛风的主要临床表现之一。痛风是一组遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的综合征。其特点为血尿酸增高，可引发免疫反应和滑膜炎症。痛风性关节炎X线检查显示早期仅有软组织肿胀，晚期近关节端可见圆形或不规则形穿凿样透亮区，也可呈虫蚀样、蜂窝状或囊状，周围骨质密度正常或增加，界限清楚。可见关节面不平、关节间隙狭窄。急性期关节腔穿刺抽液检查和皮下结节活检可作为诊断依据。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）屈曲指

屈曲指是手指发生屈曲畸形的变化，手指的屈曲，常有家族史，开始不明显，渐渐屈曲加重，常伴有其他全身性综合征，如Doun综合征。

（2）并指畸形

并指是指两指或多指之间有连续的皮肤、软组织或骨组织桥相连，是仅次于多指的手部常见先天性畸形。男性多见，为女性的两倍。并指畸形多种多样，可为两指并在一起，也有三个或四个手指并在一起。常伴有其他畸形，如多指、短指、缺指等。

（3）多指畸形

多指是指正常手指以外的赘生手指或手指的孪生畸形，为最常见的手部先天性畸形。多见于拇指桡侧和小指尺侧，以拇指桡侧最多见。多指的形状、数目和结构各不相同，临床表现十分复杂。有的仅为球状小肉赘，有的发育十分完全，甚至难以与正常手指区别。多指可发生于双手或与多趾同时存在，而且还可伴有其他手部畸形，如并指、三指节拇指等。

（4）弓状指

弓状指是手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。

2、疾病鉴别

（1）歪斜指

歪斜指是指手指侧歪斜畸形，为遗传性疾病。可发生在任何手指，向桡或尺侧偏。多数发生在小指远端指向关节向桡侧偏位，少数发生在示指（食指）。

（2）大骨节病

大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的有明显地方性灶性分布的疾病。本病在我国主要分布于东北、西北、内蒙古、河南、四川等地的潮湿寒冷山谷地区，而平原则较少见。因其呈侏儒体形和摇摆状步态，故在我国北方又称为柳拐子病。主要发生于骨骼生长旺盛期的青少年，男性多于女性。若8岁前离开疫区，则较少发病。本病为多发性对称性，关节粗大、疼痛、压痛，有挛缩畸形，活动受限。患者身体矮小，长管状骨短缩并可有弯曲畸形，下肢可有“O”形腿或“X\"形腿畸形。血钙、磷、碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸、肌酸均增高。X线可有助于诊断。

（3）手部类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是最常见的系统性自身免疫疾病，多发生于中青年女性。手部类风湿性关节炎是全身类风湿性病变的局部表现，以手的小关节受累最为多见。病变早期表现为疼痛、肿胀，呈对称性发作。晚期可出现关节畸形、功能障碍，严重影响患者的工作和生活。检查可有类风湿因子大多数呈阳性，血沉增快，C反应蛋白升高，免疫学检查显示IgG和IgM增多。X线检查有助于检查，必要时进行CT及MRI检查。

（4）痛风性关节炎

痛风性关节炎为痛风患者关节受累的表现，主要表现为关节周围刺痛，是痛风的主要临床表现之一。痛风是一组遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的综合征。其特点为血尿酸增高，可引发免疫反应和滑膜炎症。痛风性关节炎X线检查显示早期仅有软组织肿胀，晚期近关节端可见圆形或不规则形穿凿样透亮区，也可呈虫蚀样、蜂窝状或囊状，周围骨质密度正常或增加，界限清楚。可见关节面不平、关节间隙狭窄。急性期关节腔穿刺抽液检查和皮下结节活检可作为诊断依据。

治疗方法

明确病因，治疗原发病。

1、大骨节病的治疗

重点在于预防。改善小麦的贮存方法，勿食有真菌污染的麦制品，防止真菌污染。在流行区，对3～16岁的少年儿童服用亚硒酸钠片，以补充微量元素硒。早期病例使用维生素A，可控制病变发展。对于中期病例以对症治疗和保持关节活动功能为主。对有严重畸形和功能障碍的晚期病人，可行手术治疗，如矫形或关节置换。

2、类风湿性关节炎的治疗

早期以非手术治疗为主，晚期以手术治疗为主。非手术治疗方法有适当休息、加强营养、局部临时固定、物理治疗、功能锻炼。药物治疗包括急性期使用青霉素制剂，以及非甾体类抗炎药物（如布洛芬）、糖皮质激素（如地塞米松）、免疫抑制剂（如他克莫司）等。局部关节明显肿痛者，可应用类固醇激素作关节内注射。手术治疗包括类风湿结节切除术、滑膜切除术、关节畸形的矫正（关节融合术、人工关节置换术）等。

3、痛风性关节炎的治疗

（1）一般预防与治疗

多饮水以保持充足的尿量，可服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出；不宜使用利尿剂、阿司匹林等抑制尿酸排泄的药物；避免过度疲劳、情绪紧张、湿冷和关节损伤，穿鞋舒适；配合物理治疗以减轻症状和改善功能；避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、蚝、蛤、蟹等，多吃碱性食物；戒酒，尤其是啤酒。

（2）药物治疗

至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有：秋水仙碱；非甾体类抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等；促肾上腺皮质激素（ACTH）如美替拉酮（甲吡酮）等；糖皮质激素如地塞米松、泼尼松、氢化可的松等；促排尿酸药如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等；抑制尿酸生成药物如别嘌醇、非布司他等。

（3）手术治疗

只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。手术方法有关节镜手术、病灶清除术和人工关节置换术等。

日常