病因

1、先天发育异常

部分患儿是由于先天发育异常导致的，如牙瘤、多生牙等。

2、遗传因素

遗传因素是乳牙反颌的重要因素之一，父辈反颌则其子辈反颌的几率较高。遗传性反颌多为骨性颌前突，一旦真正形成，矫治困难。

3、不正确的喂养方式

不正确的喂养方式是造成反颌的一个重要原因。

（1）当进行人工喂养时，奶瓶放置位置偏高或竖立较直，可压迫小儿的上颌前部，小儿在吸吮时就会使下颌努力前伸，时间久了就会引起乳牙的反颌。

（2）有些家长为了防止儿童哭闹，长时间使用安抚奶嘴，可使小儿形成不良的吸吮习惯，导致下颌过度前伸，久而久之引起“地包天”。

4、口腔不良习惯

（1）吮指习惯：在儿童2~3岁时是生理活动，这种习惯通常在4~6岁以后逐渐减少而自行消失。在这之后继续存在则属于不良习惯，可导致明显的错颌畸形。患儿的手指牵拉下颌向前，长时间可造成下颌前伸，造成反颌。

（2）咬上唇的习惯：也会导致下颌前伸，久而久之下颌不能退到正常位置，且咬上唇会使上颌受到压迫，使上颌发育不足，形成反颌。

5、替牙期局部障碍

替牙期如果上颌乳前牙滞留，牙根吸收延缓，恒牙就会从腭侧萌出，从而造成恒牙反颌现象；如果乳前牙早失，上颌局部的功能刺激就会减退，从而直接影响了上颌骨的发育，使得上下颌骨的发育比例失调而形成反颌；当乳磨牙早失后，患儿的咀嚼功能完全依赖于前牙，使得下颌逐渐前伸，从而形成反颌。

6、疾病因素

如佝偻病、甲状腺功能亢进、扁桃体炎、腺样体肥大等，可导致患儿的呼吸状态改变由口呼吸代替鼻呼吸，从而发展至反颌。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、儿童下前牙突出在上前牙前方，甚至出现下颌前突；

2、面中部1/3相对凹陷，面下部1/3相对突出，从侧面看呈月牙形；

3、以上症状严重影响容貌，有求美意向者；

4、伴有下牙列拥挤；

5、伴有咀嚼能力降低、发音不清、牙周疾病等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患儿年龄较小，医生可能会询问家属一些问题。

1、您是什么时候发现您家孩子有“地包天”情况的？

2、随着时间的推移，孩子的地包天现象有加重吗？

3、您的孩子是否伴有其他口腔问题？

4、您的家属中有类似的情况吗？

5、在孩子较小的时候有经常用奶瓶喂奶的习惯吗？

6、您在孩子小时候会经常用安抚奶嘴吗？

7、您的孩子平时有吸吮手指或咬上唇的习惯吗？

8、您的孩子既往有扁桃体炎、腺样体肥大等疾病吗？接受过治疗吗？

9、来本院之前，您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查？

诊断原则

鉴别诊断

反颌在临床中又包括牙前性反颌、功能性反颌及骨性反颌，需要对这三类反颌进行鉴别。

1、牙性反颌

由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙位置异常而造成。临床表现为单纯前牙反颌，磨牙关系多为中性关系，下颌的形态、大小正常，上下颌骨关系没有明显异常，颜面基本正常。

2、功能性反颌

临床表现为反覆盖较小，磨牙关系多为轻度接近于中度。患者下颌骨的大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突。

3、骨性反颌

多由于遗传和疾病等因素所致。上下颌骨在三维方向上的大小、形态和位置关系异常，表现为下颌骨的形态明显异常，下颌角钝，下颌体长，下颌前突或下颌基本正常，但是上颌明显后缩。

鉴别诊断

反颌在临床中又包括牙前性反颌、功能性反颌及骨性反颌，需要对这三类反颌进行鉴别。

1、牙性反颌

由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙位置异常而造成。临床表现为单纯前牙反颌，磨牙关系多为中性关系，下颌的形态、大小正常，上下颌骨关系没有明显异常，颜面基本正常。

2、功能性反颌

临床表现为反覆盖较小，磨牙关系多为轻度接近于中度。患者下颌骨的大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突。

3、骨性反颌

多由于遗传和疾病等因素所致。上下颌骨在三维方向上的大小、形态和位置关系异常，表现为下颌骨的形态明显异常，下颌角钝，下颌体长，下颌前突或下颌基本正常，但是上颌明显后缩。

治疗方法

主要是采用矫正器矫正，合并明显骨骼畸形者需行外科手术。

1、上颌合垫矫治器

可单独使用，也可与颏兜、头帽等联合使用。

2、下颌合垫矫治器

适用于上前牙位置正常，下前牙唇向错位，且伴有散在间隙的反颌者。

3、面具式前方牵引装置

适用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨源性反颌患者。

4、功能性矫治器

适用于早期骨源性前牙反颌和功能性前牙反颌患者。

5、固定矫治器

可用于矫治前牙反颌。

6、外科手术

如果合并明显的骨骼畸形，需要进行正畸-正颌外科的联合治疗。

日常